Genital Siğil Ve HPV Enfeksiyonu
HPV ( Human Papilloma virus) 60 tan fazla viruse verilen ortak addır. Bu virusler vucudun herhangi bir yerinde siğillere sebep olabilirler.Ancak bazıları cinsel yola bulaşır ve condyloma acuminata veya genital siğil denilen cilt lezyonlarını oluşturur.
Siğiller bu enfeksiyonun gorunebilir belirtileridir ve ancak % 30 olguda ortaya cıkmaktadır. Kalan % 70 lik bolumde ise virusler deri altında kalmakta ve herhangi bir belirti vermemektedir. Subklinik adı verilen bu belirtisiz formun kanser oluşumu ile bir bağlantısı olduğu duşunulmektedir
HPV virusunun genital mukozada oluşturduğu lezyonlara "genital siğil" denir. Vajina, penis, vulva veya anus cevresinde ortaya cıkan birkac milimetre capında, kırmızımsı veya kahverengimsi papullerdir. (kabarıklıklar)
Toplumda cok sık gorulen bir enfeksiyondur. Kabaca her on kişiden birinde genital siğil olduğu soylenebilir.
HPV virusunu kapar kapmaz hemen genital siğil ortaya cıkmaz. Klinik ortaya cıkması genellikle birkac ayı, bazen yılları bulur. En sık cinsel temas yoluyla bulaşır ancak cinsel temas olmadan da bulaşması mumkundur.
HPV'nin 78 turu bulunur ve kana gecmez.
HPV Tipleri
Gunumuzde yaklasık 150 farklı HPV tipi tanımlanmıştır. Bu HPV tiplerinin sadece bazıları insanlarda sık olarak saptanmış olup diğerleri nadir olarak gozlenmektedir. Ayrıca, HPV tiplerinin sadece 40-45 tanesi genital bolgede yerleşmektedir.
Sık gozlenen HPV tipleri ise rahim ağzı kanseri (serviks) ve genital siğil oluşumuna neden olmalarına gore yuksek riskli (high risk) ve duşuk risk (low risk) olarak iki ana grupta toplanırlar.
Yuksek Riskli HPV Tipleri
Gunumuzde yapılan araştırmalar neticesinde kansere neden olmaları nedeniyle yuksek riskli olarak tanımlanan HPV tipleri ortaya konmuştur. Yuksek riskli HPV tipleri; 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 69, 70, 73, 82 ve 85'dir. 2010 yılı icerisinde yapılan ve Lancet Oncology dergisinde yayınlanan bir calışmada; bunlardan ozellikle 8 tanesinin tum serviks kanserlerinin %90'ından fazlasından sorumlu olduğu belirlenmiştir. İnvaziv serviks kanseri saptanmış olan 10.575 kişide gercekleştirilen bu calışmada en sık gozlenen 8 HPV tipi (gorulme sıklıklarına gore):
Tip 16, 18, 45, 33, 31, 52, 58, 35
İnvaziv serviks kanserli olguların %71'inde tip 16 veya 18 gozlenmiştir. Aynı calışmada; squamoz hucreli servikal kanserlerin %75'inde tip 16, 18 ve 45 belirlenmiştir.Bu uc HPV tipi, en sık gorulen 2. kanser turu olan adenokarsinomların %94'unde saptanmıştır.
Duşuk Riskli HPV Tipleri
Duşuk riskli olarak tanımlanan HPV tipleri genital siğillere neden olup bunların daha sonradan kansere neden olma riskleri bulunmamaktadır. HPV DNA testi ile kolayca tanımlanabilen bu tiplerden ozellikle 6 ve 11 sık gozlenir. Duşuk riskli HPV tipleri; 6, 11, 32, 40, 42, 44, 54, 55, 61, 62, 64, 71, 72, 74, 81, 83, 84, 87, 89 ve 91'dir
HPV ve KANSER
HPV, cinsel yolla bulaşan hastalıklar icerisinde en yaygın olanlardan birisidir. Gunumuzde 150'ye yakın farklı tipi tanımlanmış olan HPV'nin yalnızca 40-45 tanesi genital bolgede (penis derisi, vulva, anus, vajina, serviks ve rektumda) yerleşir. Bu tipler ağız ve boğaz bolgesine de yerleşebilir.
HPV tipleri genellikle "duşuk riskli" (siğile neden olan) veya "yuksek riskli" (kansere neden olan) olarak adlandırılırlar. Yapılan calışmalarda, 13 HPV tipinin serviks (rahim ağzı) kanseri ile ilişkili olduğu belirlenmiştir. Bu tipler serviks kanserinin yanısıra vulva, vajina, penis, anus ve bazı baş ve boyun kanserlerine de yol acabilirler. Kansere neden olan bu HPV tipleri, genital siğillere neden olan HPV tipleri ile aynı değildir.
Coğu insan HPV ile enfekte olduğunun farkında değildir. HPV enfeksiyonu, genellikle vucuttaki bağışıklık sistemi tarafından iki yıl icerisinde doğal yolla temizlenir. Bu, hem yuksek riskli hem de duşuk riskli HPV tipleri icin gecerlidir. 50 yaşına gelmiş her 5 kadından en az 4 tanesi yaşamlarının bir doneminde HPV ile enfekte olacaklardır. HPV, erkeklerde de cok yaygın gorulur ve sıklıkla belirti vermez.
Bağışıklık sisteminin yuksek riskli HPV enfeksiyonunu vucuttan temizleyemediği durumlarda zamanla normal hucrelerde değişiklikler oluşabilir ve bu da daha sonra kanser gelişimine neden olabilir. Serviksde yuksek riskli HPV saptanan kadınların yaklaşık %10'unda serviks kanseri gelişimi icin risk yaratan uzun sureli HPV enfeksiyonu gozlenir.
Benzer şekilde; vulva, penis, anus veya ağız ve boğaz bolgesindeki hucreler yuksek riskli HPV tipleri ile enfekte olduğu zaman prekanseroz lezyonlar olarak adlandırılan hucresel değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişiklikler erken aşamada saptanıp temizlenmezlerse zamanla kansere donuşebilirler. Bunların gorulme sıklığı serviks kanserine gore daha az olmakla birlikte gelişme riskleri konusunda yeterli bilgi bulunmamaktadır.
Birkac kanser tipi HPV ile ilişkilidir:
Rahim ağzı (serviks) kanseri: En sık gorulen HPV ilişkili kanser tipidir. Hemen hemen tum rahim ağzı kanserleri HPV kaynaklıdır.
Vulva kanseri: yaklaşık %40'ı HPV ile bağlantılıdır.
Vajinal kanser: yaklaşık %70'i HPV ile bağlantılıdır.
Penis kanseri: yaklaşık %40'ı HPV ile bağlantılıdır.
Anal kanser: yaklaşık %85'i HPV ile bağlantılıdır.
Baş ve boyun kanserleri: coğunlukla tutun ve alkol kullanımına bağlı geliştiği bilinmekle birlikte son calışmalar, ağız kanserlerinin %25'inin, boğaz kanserlerinin ise %35'inin HPV ile bağlantılı olabileceğini gostermektedir
HPV Nasıl belirti verir?
Coğu zaman hastalık herhangi bir belirti vermemektedir.Hastaların yaklaşık %30 unda siğil oluşmaktadır. Siğiller kadınlarda vagina veya anus cevresinde veya vulvada olabilir.

Aynı zamanda kasıklarda, bacaklarda, boyunda, ağızda veya vucudun herhangibir yerinde de bulunabilirler. Erkeklerde ise siğiller genellikle penis veya torbalardadır.

Siğiller buyuklu kucuklu olabilirler. Tek veya kumelenmiş bir şekilde olabilirler. Bazen siğillerden oluşan kume bir karnıbahar goruntusunde olabilir.

Genellikle cilt renginde ve ağrısızdırlar. Bazen pembe veya gri renk alabilirler. Cok seyrek olarak kaşıntı, ağrı ve kanama yapabilir.
Aktif cinsel yaşantısı olan her 4 kişiden 3'unun yakalanabildiği HPV virusu basit rahatsızlıkların yanı sıra kansere de yol acabilir.
BULAŞMA YOLLARI
Vajinal, anal veya oral sex esnasında cildin cilde teması sonucu bulaşır. Virus cildin zayıfladığı bir noktadan vucuda girer ve derinin derinliklerine doğru ilerler. Burada aylar hatta yıllar boyunca sessiz olarak kalabilir. HPV tanısı konmuş bir kişide virus cinsel hayatın herhangi bir doneminde bulaşmış olabilir.
Genital siğil teşhisi nasıl konur?
• HPV icin geliştirilmiş herhangi bir ozel laboratuvar veya kan testi mevcut değildir, kulturu yapılamamaktadır. Bu nedenle coğu zaman gizli kalır. Hastaların ancak % 30 unda oluşan siğiller gorulerek tanı konulabilir. Bunun icin doktorunuzun kolposkop adı verilen bir mercek kullanması gerekebilir.
• Ayrıca bu bolgeye asetik asit uygulandığında HPV li ciltte beyazlaşma oluşur ve siğiller ortaya cıkar.
• Rutin olarak yapılan pap-smear testlerinde bulunan normal dışı bir bulgu HPV icin uyarıcı olabilir; ancak pap-smear HPV ye ozgu bir test değildir.
• Kanser şuphesi olan olgularda biopsi alınması gerekebilir.
• HPV-DNA nın molekuler biyoloji teknikleri ile belirlenmesi ne dayanan testler ulkemizde yaygın değildir.
Genital siğilin teşhisini cilt doktoru muayene ederek koyar. Teşhisi koyması icin lezyonu gormesi gerekir. Doktor, lezyonların daha iyi gorunmesi icin cilde bazı solusyonlar surebilir -boylece siğiller beyaz renkte gozukecektir- veya buyutecle yaraları inceleyebilir.
[h=3]Tedavi...[/h]HPV nin tedavisi daha cok estetiğe yoneliktir. Cunku virusu yok edebilecek bir tedavi yoktur. Lezyonların boyutu, şekilleri, sayısı gibi etkenlere bağlı olarak ceşitli tedavi seceneklerinden biri secilebilir.Tedavi yontemine bağlı olmaksızın 4 hastadan birinde siğiller 3 ay icerisinde yineleyebilmektedir.
[h=3]Tedavi secenekleri:[/h]• Hicbirşey yapılmaz: Herhangi bir tedavi uygulamadan siğillerin kendiliğinden uzaklaşması beklenebilir. Nonservikal siğillerde hastaların yaklaşık % 20-30 unda siğiller 3 ay icinde kendiliğinden kaybolabilmektedir.

• Krioterapi: Siğiller likid nitrojen ile dondurulur. Nisbeten ucuz ve kucuk siğillerde oldukca etkili bir tedavi yontemidir. Uygulamanın yapıldığı yerde ağrı duyulabilir.

• Kimyasallar: Siğillerin uzaklaştırılması icin birtakım kimyasal maddeler kullanılabilir.

• Trikloroasetik asit: Siğiller tarafından emilir. Haftada bir tekrarlanır ve 6 hafta uygulanır.

• Elektrokoterizasyon: Siğiller elektrik akımı ile imha edilir. Ağrının azaltılması icin lokal anestezi uygulaması gerekebilir.

Lazer tedavisi: Siğiller laser ışını ile yok edilir. Genital bolgedeki ve ses tellerindeki buyuk siğillerde yararlı olmaktadır. Diğer tedavi yontemleri denendikten sonra uygulanır. Lokal anestezi ile yapılır. İz bırakması veya enfekte olması mumkundur. İşlemden sonra yaklaşık 3 hafta boyunca ağrı kesici kullanmak gerekebilir. Pahalı bir tedavi yontemidir.

İnterferon tedavisi: Siğilin icine bu antiviral ilac enjekte edilir. ancak pahalı bir tedavi yontemidir, yan etkileri fazladır ve diğer tedavilere cok fazla ustunluğu yoktur. Bu sebeple fazla tercih edilmez.
Eşlerden herhangi birisi HPV tedavisi goruyorsa bu sırada cinsel ilişkiden kacınmak uygun olacaktır. İlişki esnasındaki surtunme iyileşmeyi engelleyebilir.
Eşlerden biri tedavi goruyor, diğer eşte siğil yok ise bu eş icin tedaviye gerek yoktur.
Cerrahi yontemler...
Kriyoterapi: Siğili dondurarak tedavi eder. Ozellikle penisteki ve vulvadaki lezyonlar icin bu tedaviye iyi yanıt verirler. Ancak ağrı ve odem gelişebilir.

Elektrokoter: Yine ilaca yanıt vermeyen buyuk lezyonlar bu işlemle cerrahi olarak cıkarılıp kalan doku koterle yakılabilir.

LEEP: Kanca şeklinde bir koterle siğilin altından yakılarak siğil cıkarılır.

Size en uygun tedavi yontemini doktorunuzla birlikte secmelisiniz. Genital siğil tekrarlayabilir. Cunku virus tekrar gelip bulaşabilir.
Bu hastalıkta en istenmeyen şey, genital siğilin kotu huylu bir tumore, kansere donuşmesi olasılığıdır. Ozellikle serviks (rahim boynu) kanserlerinin %90'nın nedeni HPV'dir. O yuzden kendisinde veya eşinde genital siğil olan butun kadınların rutin yıllık jinekolojik muayenelerine gitmeleri ve Pap-Smear testini -siğil iyileşse dahi- her yıl yaptırmaları şarttır. Yine tedavi edilmeyen genital siğillerin yaptığı lezyonlar ilerleyip penis, anus, vulva, vajina kanserine donuşebilir.
[h=3]Korunma...[/h]Kondom kullanılması kısmen koruyucu olabilmektedir. Cok eşlilikten kacınılmalıdır. Spermisitlerin etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Virusun girişini engellemek icin ciltte oluşabilecek kucuk aşınmalardan kacınmak gereklidir. Ozellikle cinsel ilişki esnasında vajen kuru ise zedelenmelere yol acabileceğinden yeterli ıslaklığı sağlayacak bir nemlendirme maddesi kullanılması onerilir.
Kadınlar periyodik olarak pap smear yaptırmalı, şupheli durumlarda hpv tanısı icin gereken tetkiklere başvurulmalıdır.
Bazı calışmalar yeşil lifli sebzelerle alınan yeterli folik asitin (400 mg) HPV den korunma konusunda faydalı olabileceğini gostermiştir.
Rahim ağzı kanserlerinin %70 oranına neden olan bir başka aşı henuz deneme ve calışma surecindedir. Yakın zamanda bu aşı sağlık hizmetine surulecektir.
Yıllık ve duzenli yapılan pap smear testleri rahim ağzı kanserlerinin buyuk bir kısmının erken ve tedavi edilebilinir donemde yakalanmasını sağlamaktadır. Amerika Birleşik Devletlerinde rahim ağzı kanserine yakalanların buyuk coğunluğu ya hic ya da son 5 yıl icerisinde Pap Smear testi yaptırmamış kadınlardan oluşmaktadır.
Prezervatif kullanımının, rahim ağzı kanserinden koruma sağladığı ve genital siğilleri azalttığı belli bir oranda bilinmektedir. Aynı zamanda prezervatif kullanılmasının AIDS ve cinsel temasla bulaşan bircok hastalığı belli bir oranda engellediği bilinmektedir.
[h=3]HPV AŞISI (RAHİM AĞZI KANSERİ AŞISI)[/h]Kansere yol acan HPV tiplerine karşı korunma amacıyla geliştirilen aşılar, vucudun bağışıklık sistemini HPV virusune karşı duyarlı hale getiriyor.
Human Papiloma Virus (HPV) ABD'de en sık gorulen cinsel temasla bulaşan hastalıklar arasındadır. Bu ulkede HPV virusu her yıl 6.2 milyon insana bulaşmaktadır. HPV'nin kadın nufusta her ne kadar bazı onemli hastalıklara sebep olduğu bilinmekte ise de erkeklerde de hastalıklara neden olmakta veya kadınlara bulaştırılmaktadır.
Gardasil (HPV aşısı) canlı virus taşımayan bir aşı olup 6 aylık sure icerisinde 3 doz şeklinde uygulanmaktadır. Rahim ağzı kanseri ve genital siğillere neden olan 4 tip viruse karşı yuksek derecede etkin bir aşı olarak kabul edilmektedir
HPV aşısının guvenilirliği nedir?
HPV aşısının FDA (Federal Drug Administration) kurumu tarafından yaşları 9-26 arası olan 11.000 kadın uzerinde emniyet ve guvenirlik calışmaları yapılmıştır. Bu calışma, aşıya ait ciddi bir yan etki olmadığını gostermiştir. En sık gorulen yan etki, aşı yerinde bazen gorulen yanma hissidir. CDC (Central Disease Control) ve FDA halen aşı guvenilirliği ile ilgili calışmalarını ortaklaşa devam ettirmektedir.




[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]