Myomlar Rahim duz kas dokusundan kaynaklanan ve "iyi huylu" olarak kabul edilen urlardır. Kadınlarda oldukca sık olarak (20-25) gorulurler ve bu nedenle de gebelik doneminde de doğal olarak sıkca rastlanırlar. Genellikle yuvarlak pembemsi renktedirler ve rahim icinde her yerde bulunabilirler. Sıklıkla bir tane olmalarına karşın daha fazla sayıda da olabilirler. Anne adayının yaşı ilerledikce gebelikte miyom gorulme olasılığı da artar. Miyomlar rahim ic tabakasıyla komşu olabilirler ve rahim ic boşluğuna doğru buyuebilirler(submukoz denilen tip), veya rahim kası icinde yerleşmiş olabilir (intramural adı verilen tip), ya da rahimin dışına doğru yerleşmiş ve buyumuş olabilirler (subseroz adı verilen tip). Myomlar yerleşimyerine ve buyukluğune gore kadının gebe kalmasını ya da gebe kaldıktan sonra rahimin gebeliği son doneme kadar taşımasını zorlaştırabilirler. Orneğin rahimden cıkan tupleri tıkayarak spermin ve yumurtanın gecişini gucleştirebilir ya da rahim ic zarının duzenini bozarak dollenmiş yumurtanın rahime yerleşmesini engelleyebilir. Myom buyumeye devam ettikce uzerindeki tabaka gerilir ve kanlanması bozulur. Bu durumda gebelik urununun rahimde yerleşse bile yeterli derecede kanlanması mumkun olmaz ve gebelik duşukle sonuclanabilir. Gebelik oluştuktan sonra gebelik urununu bekleyen diğer bir problem de myom nedeni ile bebeğe yeteri kadar buyuyecek yer kalmamasıdır. Bu durumda ise erken doğum riskinin belirgin olarak arttığını soyleyebiliriz. Dolayısıyla miyomu olduğu bilinen bir anne adayının daha yakın takibi gerekir Myom tanısı gebelik oncesi donemde yapılan jinekolojik bir muayenede konulabileceği gibi gebelikte erken donemde yapılan değerlendirmede de konur. Miyomların gebelikte ortaya cıkardığı riskler nelerdir? Gebelikte miyomların ortaya cıkardığı riskler genel anlamda miyomun rahim icersinde yerleştiği yere ve miyomun boyut ve sayısına bağlıdır. Ozellikle submukoz veya intramural yerleşimli olanlar tekrarlayan duşuklere, erken doğum tehdidine, bebeğin normal yerleşimi olan başaşağı dışında anormal bir pozisyonda yerleşmesine, plasentanın (cocuğun eşi) erken ayrılmasına (ablasyo), rahimin kasılmasını engelleyerek doğum sonrası aşırı kanamaya da neden olabilirler. Yukarıda sayılan durumların coğu sezaryan ile doğum gerektirdiğinden miyomu olan anne adaylarında sezaryanla doğum olasılığı artar. Miyomlar ostrojen hormonuna bağlı olarak gelişme gosterdiklerinden gebelikte artan ostrojen salgısının etkisiyle genellikle buyumeye eğilimlidirler. Ozellikle ilk tanı konuduğunda 6 cm. ve daha buyuk olan miyomlar gebelikte daha cok buyume eğilimi gosterirler. Bazen hızlı buyume neticesinde miyom yeterince beslenemediğinden dolaşımı aksar ve miyomda dejenerasyon ("bozulma") denen durum ortaya cıkar. Bu durum kendini karında ve ozellikle de miyomun bulunduğu bolgede ağrı şeklinde belli eder. Bu ağrı bazı durumlarda apandisit, plasentanın erken ayrılması ve erken doğum tehdidi gibi durumlarla karışabilir. Miyomda dejenerasyon en sık 20-22. haftalar arasında gorulur ve doğum eyleminin başlamasına neden olabilir. Gebelik oncesinde miyom tanısı konması durumunda ne yapılır? Gebelik doneminde en sık sorun yaratan miyomlar submukoz adı verilen rahimin icersine doğru buyumuş olanlar olduğundan bu tur miyomlar saptandıklarında genellikle gebe kalınmadan cerrahi yolla cıkarılması tercih edilir. Bunun icin histeroskopi (vajinadan ulaşım) ya da acık cerrahi (karın yolundan ulaşım) teknik uygulanabilir. İntramural ya da subseroz olanlar arasından ise ozellikle kanama ve diğer ciddi belirtilere neden olanlar ve buyuk caplı olanlar mumkunse gebelik oncesinde cıkarılmalıdır. Miyom cıkarılması icin uygulanan operasyonlar ameliyat sonrası yapışıklık ve buna bağlı olarak da tuplerde tıkanıklığa yol acabileceklerinden gebelik oncesi donemde miyom operasyonu yapma kararı verilirken cok dikkatli olunmalıdır. Daha onceki bir gebelikte miyoma bağlı olarak ortaya cıktığı duşunulen bir durumun varlığında (onceki gebelikte başka nedene bağlanamayan erken doğum, plasentanın erken ayrılması gibi), yeni bir gebelik oncesinde miyomun cıkarılması uygundur. Gebelikte miyom tanısı konduğunda ne yapılır? Gebelik doneminde miyom tanısı konmuş anne adayları tum gebelik boyunca daha yakından takip edilir. Miyomu olan anne adayının her karın ağrısı şikayetini mutlaka doktoruna bildirmesi gerekir. Miyoma bağlı oluşabilecek istenmeyen durumların bebek ve anne adayına zarar vermemesi icin anne adayının bu konuda duyarlı olması onemlidir. Gebelikte miyoma bağlı olarak oluşan en sık istenmeyen durum dejenerasyon ("bozulma") ve buna bağlı olarak oluşan ağrıdır. Bu, yaklaşık %10 oranında gozlenir. Diğer ağrı nedenleri (apandisit, plasentanın erken ayrılması (ablasyo), erken doğum tehdidi gibi) de araştırıldıktan sonra, dejenerasyona bağlı olduğu duşunulen ağrı, ağrı kesicilerle tedavi edilir. Devam eden bir gebelikte miyom cıkarma operasyonları cok ender olarak uygulanırlar. Myom ile gebeliğin bir arada bulunduğu durumlarda bir diğer sorun da myom nedeni ile doğum esnasında rahimin yeteri kadar kasılamamasıdır. Bebek doğum kanalına uygun şekilde giremez ve bu tur hastalarda buyuk olasılıkla sezaryen gerekir. Doğum kanalını tıkayan myom varlığında ise sezaryen tek doğum şeklidir. Doğumdan sonra ise rahim kasılmalarının etkisiz olması nedeni ile fazla miktarda kanama da gorulebilir. Sezaryan operasyonu esnasında miyom cıkarılması cok kucuk ve dışa doğru buyumuş saplı myomların dışında aşırı kanamaya neden olabileceğinden genelde tercih edilmez. Daha onceden miyom operasyonu gecirmiş tum anne adaylarında ozellikle cok şiddetli ağrı ve diğer bulguların varlığında nadir bir olasılık olsa da uterus rupturu (rahimin yırtılması) da ayırıcı tanıda duşunulmelidir. Daha once miyomektomi operasyonu (miyom cıkarılması) gecirmiş anne adaylarında doğum şekli nasıl olmalıdır? Operasyon esnasında rahimin tabakası hasar gorduğunden normal doğumda oluşan rahim kasılmalarında yırtılma riski soz konusu olabileceğinden cok buyuk coğunlukla sezaryan ile doğum tercih edilir. Bazen anne adayı normal doğum yapabilir, ancak rahimde yırtılma duşunduren en ufak bir bulguda bile sezaryana donulebileceğini bilmelidir.


[h=2]Antalya Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]