DUŞUK TEHDİDİ NEDİR?
Gebeliğin ilk yarısında (20. Haftadan once) kanama ya da kanlı akıntı olması durumudur. Yalnız duşuk tehdidi diyebilmek icin kanama rahimden gelmelidir. Cunku bu donemde hemoroid, idrar yolları veya rahim ağzı (polip, iltihap, yara) kaynaklı olabilir. Yine erken donem kanamalara yol acan dış gebelik, mol (uzum) gebeliği de dışlanmalıdır.
Bu nedenle “duşuk tehdidi” tanısını hemen koymadan tam bir jinekolojik ve genital muayene ihmal edilmemelidir. Duşuk tehdidi tanısı koyabilmek icin jinekolojik muayenede rahim ağzının kapalı olduğu gozlenmelidir. Eğer bebek varsa kalp atışları gorulebilmeli veya henuz embriyonun bile gorulemediği erken gebelik haftalarında ise uterus icinde gebelik kesesinin duzgun yapısının devam ettiği gozlenmelidir.
Duşuk tehdidinde kanama genellikle ağrısızdır. Bu duşuk tehdidinin tipk bulgularından biridir. Rahim ağzında da acılma gorulmez.

SIK GORULEN BİR SORUN MU?

ilk 3 aylık donemde vajinal kanama gorulmesi cok sık karşılaşılan bir durumdur. Duşuk tehdidi tum gebeliklerin %20-25'inde gorulen ve ozellikle erken gebelik haftalarında %40-50 duşukle sonuclanan bir durumdur. Duşuk tehdidi kanaması genellikle hafiftir ancak gunler hatta haftalar surebilir. Kanama miktarı arttıkca duşuk tehdididin duşukle sonuclanma riski de artar.

TANI NASIL KONULUR?
Gebelik testi pozitif olan ya da gebe olduğu kesin olarak bilinen bir kadında kanama ortaya cıktığında bu acil bir durumdur ve hastanın zaman kaybetmeden değerlendirilmesi gerekir.Once kanama şikayeti ile gelen hastanın gebe olduğu kanıtlanır. Gebeliğin erken doneminde duşuğu tetikler diye jinekolojik muayeneden cekinilir. Ancak vaginal muayenenin veya ultrasonografinin duşuğu tetiklediğini gosteren bilimsel kanıt yoktur. O nedenle spekulum muayenesi yapılır ve vajina veya rahim ağzı kaynaklı sorunlar dışlanır ve varsa tedavi edilirler.

Vaginal ultrasonografi gebeliğin ilk 8 haftasında cok aydınlatıcı bilgi verir. Erken donemde karından ultrason yapmak net bulgular vermeyebilir. Burada onemli olan rahim ağzında bir acılma olmamasıdır. Daha once de belirttiğimiz gibi kanama ile birlikte ağrı olmaması tipik bir bulgudur.

KANAMANIN MİKTARI FAZLA MIDIR?
Kanamanın miktarı genelde cok fazla değildir. Duşuk tehdidi kanaması genellikle hafiftir. Rengi parlak kırmızıdan koyu kahverengiye kadar değişebilir. Kanamanın renginin kırmızı olması aktif taze bir kanamayı duşunduruken, koyu renkli kanamalar daha erken donemde olmuş ve buyuk olasıkla kesilmiş olan kanamaların belirtisi olarak kabul edilir.

DUŞUK TEHDİDİ NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Tedavi kanamanın şiddetine gore planlanır. Hafif kanamalarda istirahat ve bol sıvı alımı yeterli olurken daha aktif kanamalarda hastanede yatış ve tam yatak istirhati ve ilac tedavileri uygulanır. Duşuk tehdidi tanısı konduğunda cinsel ilişki uterusta kasılmalara yolactığından yasaklanır.
Hafif koyu renkli kanama varlığında ağır fiziksel aktivite kısıtlaması genelde yeterli olur. Hasta işinden izin almalı ve tamamen kesilene kadar calışmaya ara vermelidir. Yemek ve tuvalete gitmek dışında yataktan pek fazla cıkmamak uygun bir yaklaşım olacaktır.
Kanamanın daha şiddetli olduğu durumlarda ise kesin yatak istirahati gereklidir. Bebeğin kesesinin arkasında kan toplanması olan kadınlarda istirahat faydalı olur. Bu durumda hastaneye yatmak daha uygun olur. Hasta yemek yemek ve tuvalate gitmek icin dahi yataktan cıkmaz. Tum ihtiyaclarını yatakta giderir.
İstirahat dışında en onemli husus bol sıvı tuketilmesisidr. Susuzluk durumunda beyinden su tutucu hormon salgılanır. Beyindeki bu hormonun salgılandığı bolge rahmi kasan oksitosin denilen hormonun salındıuğı yere cok yakındır ve sinirsel uyarı bu bolgeden bu hormonun salgılanmasına yol acar. Sıvı kaybı durumlarında rahmin kasılmasının nedeni bu mekanizma ile acıklanır.
İlac tedavileri de bu donemde uygulanır. Erken donem gebelikte gebelik devamı icin gerekli olan progesteron hormonunun yapımında sıkıntılar olabilir. Ozellikle plasenta (bebeğin eşi) gelişene kadar yumurtalık yeterli progesteron uretemeyebilir. Bu nedenle doğal progesteronlar tercih edilebilir. Doğal progesteron uc yolla kullanılabilir. Ağızdan tablet olarak, vaginal yoldan tablet veya jel şeklinde ve kas icine yapılan enjeksiyonlar olarak.

HORMON TEDAVİSİ DUŞUĞU ENGELLER Mİ?
Progesteron tedavisinin duşuğu onlemede etkili olduğu iki durum vardır. Progesteron hormonu, ozellikle erken donemde yumurtalıktan plasentaya uretim gorevinin gecişi sırasında yaşanan progesteron uretim yetersizliklerine bağlı kanamlarda oldukca etkili olur. Diğer durum ise tup bebek tedavileri olan hastalardır. Bunlara rutin progesteron tedavisi onerilir.
Bunun dışında progesteronun duşuğu onlediğini soylemek yanlış olur. Zaten kromozom yapısı normal olan ve kalp atımları başlamış olan bir gebeliğin erken donem kanamaya rağmen kaybedilme riski duşuktur. Duşuklerin onemli bir kısmı rahme yerleşen embryonun genetik yapısının bozuk olmasından kaynaklanır.Boyle bir embriyo coğu zaman hayatla bağdaşmayacak anormallikler taşıdığından doğa tarafından elimine edilmektedir. Erken donem kanamalar ozellikle kromozom bozukluklarına bağlı ise zaten coğu zaman duşukle sonuclanacaktır. Sorun problemli bir gebeliği hormon tedavileri ile zorla ilerletmeye calışmaktır. Bu nedenle bu tur hastaların gebelikleri cok ozenle takip edilmelidir.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]