Duşuk ya da bilimsel adı ile abortus yirminci gebelik haftasından once gebeliğin herhangi bir nedenle sonlanmasıdır. Gebeliklerin yaklaşık %50’sinde ilk 10 hafta icinde az ya da cok vaginal kanama gorulmektedir. Gebeliğin ilk 20 haftasında olan kanamalar duşuk tehdidi olarak adlandırılmaktadır. Ancak kanama ile başvuran kadınların sadece %10’da gebelik duşuk ile sonuclanır. Sure goz onune alındığında iki ceşit duşuk tehdidi vardır:
Erken duşuk: Gebeliğin ilk 12 haftasında ortaya cıkan duşukleri tanımlar.
Gec duşuk: Gebeliğin 12 ile 20 haftası arasında yaşanan duşukleri tanımlar.
Duşuk Tehdidi: Yirminci gebelik haftasından once oluşan vaginal kanamaları tanımlar. Kanamalar kırmızı parlak kanamadan koyu kahverengi akıntılara kadar değişkendir. Beraberinde şiddetli kasık ve bel ağrısı olabilir. Duşuk tehdidinin en onemli ozelliği rahim ağzında bir acılma veya herhangi bir değişiklik olmamasıdır.

Tanı: Gebelik testinin pozitif olması veya ultrasonografide gebelik kesesinin gorulmesi ve gebelik haftası ile uyumlu olması yine bebek kalp hareketlerinin gorulmesi ile birlikte vaginal kanamanın gozlenmesi sonucunda konulur. Vaginal kanamanın rahimden kaynaklı olduğunu ispatlanması icin jinekolojik muayene yapılması gerekmektedir.
İdrar yolu enfeksiyonları, rahim ağzında oluşan et parcakları (servikal polip), rahim ağzı enfeksiyonları ve dış gebelikten ayırt edilmesi gereklidir.
Kanamanın rengi parlak kırmızıdan koyu kahverengiye kadar değişebilir. Kanamanın renginin parlak kırmızı olması o anda oluşan veya cok kısa sure once oluşmuş taze kanamayı gosterir. Koyu renkli kanamalar ise daha once oluşmuş veya vaginada birikmiş (buyuk olasılıkla durmuş) kanamaların belirtileri olarak kabul edilir.
Erken gebelik doneminde meydana gelen vaginal kanamaların tedavisinde en sık başvuralan yontem progesteron hormonu kullanımıdır. Ancak duşuk ile sonuclanacak olan bir gebeliği herhangi bir tedavi ile durdurmanın mumkun olmadığı icin progesteron hormonu kullanımı cok tartışmalıdır. Duşuklerin yaklaşık olarak %75’den fazlasında bebeğe ait kromozom anomalisi rastlanmaktadır ve progesteron hormonunun boyle bir gebeliği devam ettirmesine imkan yoktur. Boyle bir durumda progesteron hormonu duşuğu bir sure geciktirebilir veya bulgularını maskeleyebilir ancak engellemez.
Hareket kısıtlaması da onerilebilir ancak bu da tartışmalıdır. Hareket kısıtlamasının kesin yatak istirahatı şeklinde olması ile gebenin kendi ihtiyaclarını cozmesi arasında bir fark olmadığı gozlenmiştir. Bu nedenle hareket kısıtlanmasının kanamanın şiddetine gore belirlenmesi daha uygun olacaktır. Yoğun kanaması olanlarda aktivite kısıtlaması ile birlikte cinsel ilişki yasağı ve kanaması kirlenme tarzında olanlarda ise normal hayatlarına devam etmeleri onerilebilir.
DUŞUK ŞEKİLLERİ
Onlenemez Duşuk (Abortus insipiens): Vaginal kanama ile birlikte bel ve kasık ağrısı en onemlisi de rahim ağzında acılma olmasıdır. Boyle bir durumda duşuk kacınılmazdır. Tanı konulduğunda kurtaj ile gebeliğin kontrollu şekilde sonlandırılması gerekir.
Tamamlanmış Duşuk (Komplet abortus): Dışarıdan herhangi bir mudahale olmaksızın gebelik urununun bir butun olarak rahimden dışarı atılmasıdır. Rahim icinde gebeliğe ait hicbir doku veya parca kalmaz. Tanı hastanın yoğun vaginal kanaması veya parca duşurduğunu ifade etmesi sonrasında yapılan ultrasonografide gebeliğe ait hicbir doku parcasının gozlenmemesi sonucunda konulur. Tedavide ß-hCG takibi ile ß-hCG değerinin 5 IU/l altına duşuyor ise herhangi bir kuretaj gerektirmez.
Tamamlanmamış Duşuk (Inkomplet abortus): Duşuk sonrasında rahim icerisinde gebeliğe ait doku parcalarının bir kısmının kalması durumudur. Genellikle 6. gebelik haftasından sonra ortaya cıkan kendiliğinden oluşan duşuklerde gozlenir. Tanısı spekulum muayenesi sırasında gebeliğe ait doku parcalarının rahim ağzında gozlenmesi veya ultrasonografide gebeliğe ait dokuların rahim icinde gozlenmesi ile konulur. Tedavide 6. gebelik haftasından buyuk gebeliklerde rahim icinde parca kalma olasılığı yuksek olduğu icin kuretaj yapılarak parca kalmadığından emin olunması onerilir.
Unutulmuş Gebelik (Missed abortus): Embryonun canlılığını kaybetmesine rağmen olayın kanama veya duşuk ile sonucunda missed abortusdan soz edilir. Tanısı ilk altı gebelik haftasında gebelik kesesinin buyumemesi veya ß-hCG hormonun anne kanında seviyesinin yukselmemesi ile konulur. Altıncı gebelik haftasından sonra tanı daha onceki ultrasonografi muayenesi esnasında tespit edilen kalp hareketlerinin gozlenmemesi ile konulur. Tedavide gebelik sonlandırılır.
Tekrarlayan Duşuk (Habituel abortus): Ardı ardına uc veya daha fazla gebeliğin duşuk ile sonlanması durumunda habituel abortusdan soz edilir.
Tum gebeliklerin yaklaşık %75’i sağlıklı bebek ile sonuclanabilmektedir. Gebeliklerin yaklaşık ‘%25’i gebeliğin belli haftalarında sonlanmaktadır. Duşuklerin %80’den fazlası ilk trimester (ilk 12 gebelik haftasında) icinde meydana gelir. Gebelik kayıp oranı ilk 8 haftada en yuksek değerdedir. Gebelik 10. Haftayı gectikten sonra duşuk şansı giderek azalmaktadır.
Duşuğun ilk belirtisi vaginal kanamadır. Kanama olmadan duşuk saptanamaz ancak missed abortusda kanama olmadan kontrol amacı ile ultrasonografi sırasında saptanabilir. Kanama ile birlikte karın ve bel ağrısı gozlenir. Kanama sırasında doku parcası gelmesi kesin tanı koydurucudur. Duşen doku parcaları mutlaka saklanmalı ve mumkun ise patolojik inceleme yapılmalıdır.
TEDAVİ:
Tum gebelik suresince oluşan vaginal kanamalar onemlidir ve acil olarak değerlendirilmesi gerekir. Gebeden detaylı bir hikaye alındıktan sonra kan basıncı, nabız ve ateş gibi hayati belirtiler kaydedilir. Ardından kanama odağı değerlendirilir. Spekulum muayenesinde kanamanın rahim ağzından veya vaginada gebeliğe ait parcaların olup olmadığı değerlendirilir. Gebelik yaşı altı haftadan kucuk olan gebelerde rahim icinde gebelik kesesinin varlığı ve altı haftadan buyuk gebelerde ise bebek kalp atımı değerlendirilir. Duşuk tanısı konulduktan sonra hastanın durumuna gore kuretaj kararı verilir. Bazen tam olmayan duşuk ya da kuretaj sonrasında rahim icirisinde kalan parcaların dışarı atılmasını veya kanamayı azaltmak icin rahmin kasılmasını sağlayan ilaclar kullanılabilir.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]