Hem estetik ameliyattır hem de boy uzatma ameliyatlarının yapılmasının zorunlu olduğu durumlar vardır. Toplumdan topluma değişen ve erkeklerle kadınlar acısından farklılık gosteren boy standartları vardır. Ama genelde boyu 1.50’nin altında olan kişilere ‘konstitusyonel boy kısalığı’ teşhisi konur. 1.35 ile1.40 altı ise cucelik sınıfına girer. Cucelikler hastalık olarak değerlendirilir ve tedavilerine erkenden başlanır. 5 yaşında başlanılan boy uzatma tedaviler vardır.
Bunlar 5 ile 10 yaşlarında ve ergenlikte olmak uzere seanslar halinde yapılır. Sadece bacaklar değil, kollar da uzatılır. Konstitusyonel boy kısalığı ise, ergenlik doneminin sona ermesiyle boy uzaması duran ve boyu standardın altında kalmış kişilerde gorulur. Bu gruba giren hastalar durumlarından ciddi derecede muzdariptir. Aslında sağlıklı kişiler olan bu gruptaki vakalara bir takım on tetkikler sonrasında boy uzatma ameliyatı yapılabilir.
Estetik amaclı ameliyatlarda boy ne kadar uzatılabilir?
Tıbbi olarak bunu yapmak mumkun ama etik olarak bunu yapmak doğru değildir. Eğer bu kişide boy kısalığının ruhi bir saplantı haline geldiğini duşunursek, kişiyi psikiyatrik bir konsultasyona yonlendiriyoruz. Psikiyatrik konsultasyonda eğer bu tedavi yapılmazsa soz konusu hastada kalıcı ruhi bozukluklar olur’ raporu gelirse, o zaman hastaya her turlu olası komplikasyonlar anlatılarak tedavi yapılabilir. Bu sınıfa giren hasta oranı yuzde 1’dir.
COCUKLARDA BUYUME KIKIRDIKLARINA ZARAR VERİLMEMESİ ESASTIR
Cucelik teşhisi konmuş kişilere boy uzatma ameliyatı nasıl yapılıyor, hangi teknikler kullanılıyor?
Bu tur vakalar 2-3 yaşlarında cocuk hekimlerinin yonlendirmesiyle veya ailenin fark etmesiyle bizlere geliyorlar. İlk başta boy olcumlerini yapıp hic tedavi gormezse ergenlikteki sahip olabilecekleri ortalama boy uzunluğunu hesaplıyoruz. Cocuklarda boy uzatma tedavileri buyume kıkırdaklarına zarar vermeden dışardan yapılır. Hastanın durumuna ve uygulanan bolume gore bacak yanında uzunlamasına veya cember gibi bacağı saran bir şekilde tutturduğumuz cihazlarla uzatma tedavileri uygulanır. Diz altına cember gibi olanı, diz ustune yandan uzun şekilde olan tercih edilir.

Erişkin cağdaki hastalara ise kombine teknikler uygulanır. Kemiğin icine kaymayı, eğrilmeyi ve kısalmayı onleyecek ve en onemlisi tedavi suresini ucte iki kısaltacak implantlar yerleştirilir. Orneğin konvansiyonel, yani cember ve cubuklarla yapılan tedavilerde altı-yedi ay suren surec, iki-uc aya indirebilmektedir. Bu da hastanın konforunu arttırmaktadır.”
VUCUDUN SİMETRİSİNDEN CUCELİĞİN VARLIĞI ANLAŞILABİLİR
Ebeveynlerin dort-beş yaşlarındaki bir cocuğun ileride cuce kalacağına ikna olma sureci kolay oluyor mu?
Cuceliklerde bir takım ozel dış goruntuler vardır. Kafanın kol ve bacaklara gore aşırı buyumesi, vucudun, govdenin ve kafanın kol-bacak orantısına uygun olmaması gibi goruntulerden anne-baba da bu problemi teşhis edebiliyor. Ebeveynler vucudun simetrisindeki problemi bilerek geliyorlar. Bu konu ile ilgili benzer cocuk fotoğraflarını da gostererek aydınlanmalarını sağlıyoruz. İnternet sayesinde zaten anne babalar bircok şeyi oğrenerek muracaat ediyorlar. Hatta bizimle ameliyat tekniklerini konuşacak kadar bilgili olan pek cok aileyle de karşılaşıyoruz.
Boy kısalıklarını orantılı ve orantısız olmak uzere ikiye ayırıyoruz. Cuceliklerde buyume hormonu yetersizlikleri haric olan kısımda ‘akondroplazi’ ve ‘hipokondroplazi’ gibi cok sık ortaya cıkanlarda orantısız cucelik goruluyor.

Bu durumda govde ve baş normal buyumeye devam ederken, kol ve bacaklar kısa kalıyor. Bu hastalarda her seansta 10- 15 santim gibi uzatmalar yapılabiliyor. Cunku kısa kalan kol ve bacaklar bu seanslarla govdenin orantısına uydurulmaya calışılıyor.
Buyume hormonu yetersizliğine bağlı orantılı cuceliklerde ise cocuk buyuyor ama govde, baş, kol ve bacaklar doğru orantılı bir şekilde kısa kalıyor. 1.50 ve altında olan konstitusyonel boy kısalıklarında vucut orantıları normal kalıyor. Bu hastalarda seans başına 8 santimden fazla uzatma yapılmaması gerekir. Cunku vucut orantısının bozulması riski vardır.

Hasta aşırı uzun bacaklı ve govdesi kısa ise bu da goze batan bir durumdur. Hastalarımıza photoshop yardımı ile bu simulasyon yapılıyor ve durum izah ediliyor. Cunku hastalar 15-20 santim uzama isteği ile geliyorlar. Bu o kadar kolay bir şey değildir. Ayrıca estetiği ve oranı da bozar.
YETİŞKİNLERDE İKİ YONTEMLE BOY UZATMA AMELİYATI YAPILABİLİR.
18 yaşının ustundeki kişilerde boy uzatma ameliyatlarında hangi tekniklerden faydalanıyorsunuz?
Hastanın kemik yapısı uygunsa kombine teknik ile iceriye bir implant yerleştirerek, hem dışardan hem de icerden bir cihazla uzatma yapılır. Yontemin en buyuk avantajı hastanın tedavi suresinin ucte iki oranında kısaltılmasıdır.

Bir diğer yontem ise tamamen iceriye yerleştirilen implantlarla gercekleştirilir. Uzaktan kumandalı, manyetik veya elektro-motor esaslı cihazlardan faydalanılır. Uzaktan kumandalarda teleskopik civiler kendi kendine uzar.

Bunlar biraz maliyetli tedavilerdir cunku kullanılan implantlar yurtdışından getirilmektedir. Bu implantları da sigorta karşılamamaktadır. Sigorta cucelik gibi patolojik kokenli hastalıkların tedavi maliyetini odemektedir.
TEDAVİDE GUNDE 1 MİLİMETRE UZAMA MUMKUN.
Tedavi surecindeki uygulamaları detaylandırabilir misiniz?
Eksternal fiksator ile uzatmada kemikte yapılan tum işlemlerde minimal invaziv yontemler kullanılmaktadır. Buyuk cilt kesileri yapılmadan en fazla bir santim buyukluğundeki birkac kesiden operasyon gercekleştirilmektedir. Kemiği zayıflatarak bir kırık oluşturulur. Daha sonra eksternal fiksator denilen cihaz takılıp ilk 10 gun kırık bolgede yeterli materyalin oluşması beklenir. O materyal de oluştuktan sonra adeta sakızı iki ucundan cekerek uzatır gibi gunde bir milimetrelik uzatma hastanın kendisi ya da yakını tarafından yapılmaya başlanır.
Gunde dort kere altı saatte bir 0.25 milimetre uzatma gercekleştirilmektedir. Bu ağrısız bir uzatma surecidir. Hastalar her 15 gunde bir muayene edilmektedir. Amacımız uzatma periodunun gidişatını incelemek, oluşan yeni kemik dokusunun durumunu teşhis edebilmektedir. Eğer yapılan kontrolde kemik dokusunun iyi oluşmadığı tespit edilirse, uzatma hızı yavaşlatılabilmekte, bir milimetreden yarım milimetreye duşurulebilmektedir. Bazen de tam tersine kemik oluşumunun iyi gittiği belirlendiğinde, 1,5 milimetreye cıkartılabilmektedir. Tabii bu arada kemikle beraber etrafındaki kaslar, bağ dokuları, sinirler ve damarlar da uzamaktadır.

Dolayısıyla kontrollerde ‘bu dokularda da oluşan bir problem var mı’ diye bakılmaktadır. Hedeflenen uzatma miktarına ulaşıldığında ise, uzatılan doku kemik kıvamına gelip sertleşene kadar beklenmektedir. Sonrasında da ‘eksternal fiksator’ denilen cihaz cıkartılmaktadır. Eğer bir cucelik soz konusuysa 3-5 yıl aralıklı olmak uzere bir-iki seans daha tedavi yapılmaktadır.”
HASTANIN DOKTORU İLE DİYALOĞU COK ONEMLİDİR.
Bu tedavi sırasında hastaların nelere dikkat etmeleri gerekiyor?
Hastalara ozellikle ‘Sizinle olan ilişkimiz ameliyat ile başlar. Ameliyat ile bitmez’ diyorum. Bu tip mudahalelerde de eğer hasta cocuksa; anne ve babalar, eğer hasta erişkinse fizyoterapistle birlikte yoğun bir takım calışması yapmamız gerekiyor. Uzamakta olan eklemlerde kontraktur denilen sorunlar oluşabiliyor. Bunların iyi bir fizik tedavi ile acılması gerekir. Hastadaki civilerinin diplerinin haftada iki-uc gun temizlenmesi de lazım. Hastanın doktoru ile diyaloğunun cok iyi olması da son derece onemlidir.

En ufak bir problemde ulaşılabilir olmamız gerekir. Bunları hastalara cok detaylı olarak izah ediyoruz. İzin verdikleri ve arzu ettikleri takdirde onceden bu tedaviyi gecirmiş hastaları, boy uzatma ameliyatı gecirmeyi duşunen hastalarla tanıştırıyoruz. Onlar birbirlerine hasta ve hasta yakını olarak deneyimlerini aktarıyorlar. Bu şekilde tedavileri yonlendiriyoruz.
Boy uzatma tekniğini kemik kırıklarının da tedavisinde kullanıyor musunuz?
Boy uzatma ameliyatları butun uygulamalarımızın yuzde 10’unu oluşturuyor. Geri kalanı da bahsettiğiniz gibi kaza sonrası oluşan kısalıklar, kaynamayan kırıklar, bacak ve kol eğrilikleri, bir bacağın diğerine gore değişik nedenlerle kısa kalması gibi durumlarda uygulanıyor. Bazen de kemik iltihabında, iltihaplı bolumu cıkartarak kemik nakli yapılıyor. Bunlarda da aynı prensiplerden faydalanıyoruz.

[h=2]İstanbul Ortopedi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]