Sunnet, ulkemizde cocuklara en sık uygulanan CERRAHİ İŞLEMDİR. Pipinin baş kısmını (Glans) saran sunnet derisinin (prepisyum) kesilerek uzaklaştırılması şeklinde yapılır. Sunnet coğunlukla dini ve kulturel duşuncelerle yapılsa da gunumuzde tıbbi yararı duşunulerek yapılma sıklığı giderek artmaktadır.
Sunnet gerektiren durumlar: Sunnet derisinin ucunun dar olması (fimozis) sunnetin en sık tıbbi gerekceleri arasındadır. Cocuk idrar yaparken zorlanıyor hatta sunnet derisi balon gibi şişiyorsa bu durumla sunnet gereklidir.
Sunnet derisinin geriye sıyrıldıktan sonra odem ve darlık nedeniyle tekrar duzeltilememesi (parafimozis) acil sunnet gerektiren durumlardandır.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarında sunnet yapılması onerilmektedir. Mesaneden bobreklere idrar kacağı (vezikoureteral reflu) ya da bobreklerde genişleme (hidronefroz) olan cocuklarda da idrar yolu enfeksiyonunu riskini azaltmak icin sunnet onerilmektedir.
Sunnetin yapılamaması gereken durumlar: Penisteki yapısal hastalıklarda sunnet asıl ameliyatla birlikte yapılır ve daha onceden yapılmaması gerekir. Hipospadias (idrarını pipinin altından yapması) tespit edilen cocuklarda sunnet yapılmaz, cunku sunnet derisi ameliyat sırasında kullanılabilir. Bunun dışında epispadias (penis uzerinin acık olması), gomulu penis, penisin torbaya yapışık olduğu (webbed penis) durumda da onceden sunnetin yapılmaz.
Prematur (erken doğmuş) bebekler ve kanama hastalığı olan cocuklarda sunnet, ancak uygun zaman ve şartlarda yapılmalıdır.
Sunnet oncesinde yapılması gerekenler: Sunnet oncesinde cocuğun mutlaka doktor tarafından muayene edilmesinioneriyoruz, boylece gozden kacabilecek penisteki yapısal anormallikler, fıtık, inmemiş testis gibi bolgesel ve diğer hastalıklar kontrol edilmiş olunur.
Sunnet icin ideal yaş sıkca sorulmaktadır. İdeal yaştan cok, yaşına gore ideal yaklaşımın onemli olmasıdır. Belli yaşlarda, ozellikle 2-5 yaş arsında kesinlikle lokal anestezi ile sunnet yapılmamalıdır. Bu yaşlarda ve diğer yaşlarda cocuğun stres ve korku yaşamaması icin sunnet genel anestezi ile yani uyutularak rahatlıkla yapılabilir. Yenidoğan doneminde yani doğum sonrası ilk 1-2 ay lokal sunnet yapılabilir.
Sunnette anestezi turu:
Lokal anestezipenis etrafına iğne ile lokal anestezi ilacının verilmesiyle yapılır. Yenidoğan doneminde ve uyumlu ve kendini hazırlamış buyuk cocuklarda lokal anestezi ile sunnet yapılabilir.
Genel anesteziile sunnet, cocuk tamamen uyutularak yapılır. Bu şekilde cocuk cerrahi işleme ya da ameliyathane ortamına bağlı kaygı, stres, sıkıntı ve huzursuzluk yaşamaz. Cocuk anestezi doktoru tarafından değerlendirilir, kan tahlil yapılır ve sunnet işlemi oncesi yaşa gore değişen 3-8 saat kadar ac olması gerekmektedir.
Sunnet teknikleri:
Sunnet derisinin kesilmesi cerrahi yolla, koterle (elektrikli havya ya da lazer) ve plastik klipslerle ezerek yapılabilir. Cerrahi yontem sunnet derisinin glans etrafından olculu şekilde kesilip cilt ve mukozanın ince emilebilir dikişle dikilmesi şeklinde yapılır, sık uygulanan ve ehil ellerde iyileşmesi ve sonucları cok iyidir. Ayrıca bu yontemle freniloplasti yapma (glans altındaki bağın duzeltilmesi), cilde bağlı pipideki hafif eğriliklerin duzeltilmesi gibi ilave işlemler yapmak mumkundur. Bu işlem diğer yontemlere gore biraz daha uzun surmesine rağmen, istenen hızlı ve duzgun iyileşme, ideal kozmetik sonucları karşılamaktadır. Klips yontemi ve koterle işlem kolay olsa da kotere bağlı yanık gelişme ya da clipslerde gec iyileşme ve kalın yara dokusu gorulebilir.
Sunnet yapılan ortam: Sunnet onemli bir cerrahi işlemdir ve ideali ameliyathanede yapılmalıdır. Ameliyathane ya da buna eşdeğer temiz ortam dışında yapılan sunnetlerde enfeksiyon riski cok fazla olacaktır ve yara iyileşmesi gecikecektir. unutulmamalıdır sunnet hala komplikasyon oranı oldukca fazla olan cerrahi işlemlerdendir.
Sunnet sonrası yapılacaklar: Sunnet sonrası bezli cocuklarda coğunlukla sargıya gerek duyulmaz, her bez değişiminde pipi uzerine bol antibiyotikli krem surmek yeterlidir. İlk 2 gun bol krem, daha sonra 5 gun daha az krem surerek tedavi tamamlanır. Sunnet sonrası 2. gun cocuk yıkanabilir ve pipinin 5 gun kadar sabah ve akşam bol ılık su ile yıkanması iyileşmeye yararı olmaktadır.
buyuk cocuklarda sunnet sonrası pipi etrafında antibiyotik kremli gazlı bezle veya jelatin gibi şeffaf tegadermle sarılı olabilir. Sargı ikinci gun acılır ve antibiyotikli krem kullanmaya devam eder, banyosunu yapabilir, 5 gun pipi sabah ve akşam bol ılık su ile yıkanır.
Sunnetin yararları: Sunnetin cocuklarda idrar yolu enfeksiyonunu riskini azalttığını bildiren calışmalar vardır. Sunnet sonrası bebeklerin idrarını daha rahat yaptığı, balanit gibi bolgesel enfeksiyon riskini azaldığı gorulmektedir. Bunun yanında ileri yaşlarda cinsel yolla gecen hastalıkları gorulme sıklığını azalttığı, penis karsinomu ve rahim ağzı kanseri (serviks uterus karsinomu) riskini azalttığı bildirilmiştir.
Sunnetin komplikasyonları:
Sunnet ehil ellerde ve uygun şartlarda yapıldığında riski cok duşuk, bakımı kolay bir cerrahi işlemdir. Ancak her cerrahi işlem gibi bunun da kucuk ya da buyuk komplilkasyonları mevcuttur, hatta enfeksiyon ve kanama gibi nedenlerle buyuk sıkıntı ceken ve ciddi zarar goren hastalar bildirilmiştir.
Kucuk komplikasyonlar:
Kanama, enfeksiyon (kızarıklık, şişlik ve akıntı olması), gec iyileşme, yetersiz veya duzensiz sunnet.
Buyuk komplikasyonlar:
Pipinin baş kısmının kesilmesi (Penis amputasyon), pipinin enfeksiyon ve dolaşım bozukluğu nedeniyle curumesi (penis nekrozu), pipi baş kısmının (glans) yaralanmaları, idrar deliğinin daralması, orantısız kesilmeye bağlı eğrilikler, idrar kanalının yaralanmaları (fistul oluşumu).

[h=2]İstanbul Cocuk Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]