Lokal aneztezik maddeler diş cekiminde veya cerrahi mudahalelerde ağrıyı gidermek icin kullanılmaktadır. Genellikle guvenlidir. Ester ve amid grubu olmak uzere 2 gruptur.
Ester grubunda kokain, pocaine, tetracaine, benzocaine ve chloroprocaine lokal aneztezik maddeleri bulunmakatdır. Ester grubu lokal anestezikler amid grubuna gore daha fazla alerji yapmakatadırlar.

Amid grubu en sık kullanılan lokal anestezik maddelerdir. Lidokain, mepivacaine, articaine, etitocaine, prilocaine, bupivacaine ve dibucaine amid grubu lokal anestezik maddelerdir. Bazı lokal anestezik maddelerin isimleri şoyledir;
-Articain
-Bupivacaine
-Lidokain
-Mepivakain
-Prilokain
Lokal anestezik madde reaksiyonları sıklığı
Lokal anestezik maddeleri uygulananların %2-3’unde reaksiyon gorulmektedir. Reaksiyon sıklıkla bayılma şeklindedir. Lokal anestezik maddelere karşı gercek alerjik reaksiyon sıklığı bilinmez fakat oldukca nadirdir. Lokal anesteziye bağlı reaksiyonların %1’inden daha azı gercek alerjidir.
Lokal anestezik madde reaksiyonlarının belirtileri
Lokal anestezik maddelerle ilişkili olmayan reaksiyonlar gorulebilir. Bu reaksiyonlar;
Sık sık nefes alma, bayılma gibi psikomotor reaksiyonlar gorulebilir. Bu reaksiyonlar ilacın kendisiyle ilgili olmayıp psikolojiktir.
Ayrıca normal kişilerin kalpte ritmini, sinir sistemini etkileyebilir. Aşırı doz yuklemesi diş doktorlarının pratiğinde cok fazla değildir. Cok nadiren aşırı doz olumle sonuclanabilir. Sinir sistemi lokal anestezik maddelerin toksik etkilerine cok duyarlıdır.
Lokal anestezik maddelerin kendisine bağlı değilde icinde ilave olarak bulunan epinefrin, sulfit, parapen, antibiotikler ve analjezik maddelere de reaksiyon oluşturabilir.
Urtiker, anjioodem ve alerjik şok gibi Tip 1 alerjik reaksiyonlar cok nadirdir. Temasa bağlı urtiker de nadirdir.
Lokal anestzeik maddlerin uygulanmasından 2-3 gun sonra gelişen reaksiyonlar (gecikmiş tipte alerjik reaksiyonlar) daha cok ester grubundakilerde gorulur. Amid grubundakilerden lidokain, prilokaine karşı da gorulebilir. Bu tip reaksiyonlar genellikle uygulama bolgesinde egzama yapar fakat yaygın olarak da gorulebilir.
Lokal anestezik kremlerin uzun sure uygulanmasıyla kılcal damarlarda kanamayla giden kızarıklıkalar (peteşi) gorulebilir.

Lokal anestezik madde alerjisinin oluşumu ve gelişimi
Genellikle cok hızlı ve yuksek dozlarda uygulama ile olur. Tip 1 Alerjik reaksiyonlar oldukca nadirdir. Amid grubu lokal anestezik arasında capraz reaksiyon gorulmezken ester gruplarında gorulebilir.
Lokal anestezk maddelerdeki parapen ve sulfitler gibi koruyucu maddelerin rolu tartışmalıdır. Ester ve amid grubuyla oluşan temas dermatiti Tip 4 immunolojik reaksiyonlardır.
Lokal anestezik madde alerjilerinde tedavi
Capraz reaksiyonların ester grubunda gorulebildiği unutulmamalıdır.
Lokal anestezik madde alerjisi teşhisi
Lokal anestezik maddelere alerji teşhisi icin oncelikle detaylı hikaye alınmalıdır. Detaylı hikaye alındıktan sonra lokal anestezik madde kullanımı sonrası alerji şuphesi olan cocuklara lokal anestezik maddelere karşı alerji testi yapılır. Alerji testi sonucuna gore ve cocuğun daha onceki gelişen reaksiyon bulgularına gore teşhis konur.
Lokal anestezik madde reaksiyonları icin risk faktorleri
Lokal anestezik maddelerin uzun sure cilde surulmesi kontakt dermatite neden olması icin risk faktorudur.
Lokal anestezik madde testi
Adrenalin icermeyen lokal anestezik maddelerle test yapılmalıdır. Oncelikle sulandırmadan prick test yapılmalıdır. Daha sonra farklı konsatrasyonlarda cilt icine test yapılır.
Yama testi temasa bağlı gelişen reaksiyonlarda uygulanmaktadır. Standart ticari yama testleri vardır.
Diş doktoru yanında dişe uygulama sırasında reaksiyon gelişmişse ceşitli diş urunlerine de alerji gelişmiş olabilir.
Uygulanan test 20 dakika sonra, 48 ve 72 saat sonra değerlendirilmelidir.
Kanda lokal anestezik maddelere karşı spesifik IgE ticari olarak olmadığından bakılamamaktadır.
Yukleme testiadrenalin iceren lokal anestezik maddelerle yapılmaldır. Test sulandırmadan 1 ml subkutan olarak yapılmalıdır.
Alternatif tedavi
Cilt tetsti negatif cıkarsa ve yukleme testi negatif cıkarsa lokal anestezik madde kullanılabilir. Alternatif anestezik madde kullanılacaksa amid grubunda capraz reaksiyon gorulmediği icin alerji gorulen lokal anestezik maddeden başka bir amid grubu kullanılabilir.



[h=2]İstanbul Cocuk Doktorları uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]