Cocuklarda idrar yolu enfeksiyonuCocuklarda en sık gorulen bakteriyel enfeksiyonlardan biridir. Her yaş ve cinste gorulur. Kadınlarda yenidoğan donemi haric erkeklerden fazla gozlenir. Yedi yaşına kadar olan donemde erkek cocuklarda %1.6, kız cocuklarda %7.8 İYE gelişir. Bakteriler, virusler ve mantarlar idrar yolu enfeksiyonuna neden olurlar. Ulkemizdeki bobrek yetmezliği olan hastaların onemli bir kesimine vezikoureteral reflu (mesanede toplanan idrarın bobreklere doğru geri kacışı) ve bobrek taşı hastalığı neden olur. Tekrarlayan İYE olan hastalar bu yonden değerlendirilmelidir.
Ozellikle ilk beş yıl icinde bobrekte enfeksiyon olması kalıcı ve ilerleyen zedelenmelere neden olabilir. Bu durumun dikkatten kacması ve enfeksiyonların kontrol altına alınamaması bobrek yetmezliği ile sonlanabilir.
Normal olarak mesanede toplanan idrar bobreğe geri donmez. Vezikoureteral reflu (VUR) (mesanede toplanan idrarın bobreklere doğru geri kacışı) mesanedeki mikroorganizmaların yukarı uriner sisteme taşınmasına neden olur. Tekrarlayan İYE olan cocuklarda %25-50 (ortalama %35) vezikoureteral reflu vardır. İYE olmayan cocuklarda VUR %0.4-1.8 arasında gorulur. Vezikoureteral reflude bobrek enfeksiyonu gelişimi kolaylaşır.
Ciş yapmada bozukluk: tipik olarak 3-7 yaşları arasında gorulur. Mesane kasları kontrolsuz, istem dışı-onlenemez-duzensiz bir şekilde kasılır. Bu hastalarda gun icinde bircok kez ani idrar yapma veya sıkışma hissi gorulur. Mesanenin istemsiz kasılmalarını engelleyemeyen hasta, idrar kacırmayı onlemek icin bacaklarını caprazlar, comelerek topuğunu idrar cıkış bolgesine bastırır veya benzeri manevralar yapar. Hastaların buyuk kısmında idrar kacırma gorulur.
İlk bir yıl icinde ateşli İYE tanısı alan erkek cocukların %90’ının sunnetsiz olduğu, sunnetsiz erkek cocuklarının sunnetli erkek cocukları ve kızlara oranla İYE riskinin 10-20 kat fazla olduğu bilinmektedir.
Anatomik bozukluk, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, hastanın 5 yaşından kucuk olması gibi ozel klinik durumlarda tedavinin acilen başlaması gerekir. Hastanın genel durumu bozuk olduğunda hastanede ve parenteral (ilacın kas icine veya damardan uygulanması) antibiyotik verilerek tedavi edilmelidir. Ozellikle yenidoğanlar hastanede ve parenteral antibiyotikle tedavi edilmelidir.
Bir yaşından buyuk, genel durumu iyi, kusması olmayan, ağızdan beslenmesi yeterli olan cocuklarda oral (ilacın ağızdan verilmesi) antibiyotik tedavisi yapılır. Ağızdan bol sıvı alınması onerilir. Tedavinin suresini hekim belirler (7-14 gun).
Genelikle 48 saat icinde iyileşme gozlenmelidir. Aksi halde direncli bakteri ile oluşmuş veya idrar yollarında tıkanma zemininde gelişmiş bir enfeksiyon duşunulmelidir.
Tedavi tamamlandıktan 2-3 gun sonra idrar incelemesi ve idrar kulturu tekrar edilir. Tekrarlayan enfeksiyonlarda uygun bir antibiyotik tedavisinden sonra 3-6 ay antibiyotikle baskılama tedavisi uygulanmalıdır (hekime danışılarak).
Hekiminizin belirleyeceği bir takvimde yapılacak tetkiklerle anatomik bozukluk olup olmadığı, o doneme kadar bobrekte kalıcı hasar olup olmadığı belirlenebilir.
VUR olan hastalarda baskılama tedavisi (akşamları yatarken ağızdan antibiyotik verilmesi) uygulanır. Hekimin belirlediği sıklıkta idrar tetkiki, idrar kulturu ve diğer tetkikler tekrar edilir. Takiplerinde bu hastaların bir kısmında acık veya endoskopik cerrahi duzeltmeler gerekli olabilir.

[h=2]Ankara Cocuk Doktorları uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]