Gece altını ıslatma cocukluk cağının en sık karşılaşılan problemlerinden biridir ve eski cağlardan beri bilinen bir sorundur. Uluslar arası Cocuk Kontinans Derneği’ne (ICCS) gore enurezis, 5 yaşından sonra sosyal olarak uygunsuz yer ve zamanda normal işeme olarak tanımlanmıştır. Sıklıkla gece altına kacırma (nokturnal enurezis (NE)) olarak karşımıza cıkmaktadır.
Enuresis yani idrar kacırma iki alt grupta incelenmektedir. ilki gun icerisinde herhangi bir belirti vermez. Yalnızca gece yatak ıslatma şeklindedir. Ikinci tipi ise gece yatak ıslatmanın yanında gun icerisinde sık sık idrara gitme, ani sıkışma hissi, gunduz idrar kacırma, kronik kabızlık gibi bulgular eşlik etmektedir. Primer enurezis nokturnadan bahsedilirken doğumdan itibaren hic kuru donemin olmaması, sekonder enurezis de idrar kacırmanın 6 aydan uzun bir kuru donemden sonra tekrar başlaması kastedilmektedir.
İdrar kacırmanın birkac sebebi vardır. İdrar yolu enfeksiyonları, mesane yani idrar torbası kapasitesinin azlığı, ruhsal olarak cocuğa stress ve sıkıntı oluşturan etkenlerin varlığı, ozellikle gece idrar kacırmalar icin uyku bozuklukları, gece idrar miktarında artış gibi nedenler bulunmaktadır. Ayrıca anne baba ve yakınlarında gece idrar kacırma şikayeti olan cocuklarda daha sık gorulduğu bilinmektedir.
Yapılan calışmalarda enurezis nokturna, 5 yaşındaki cocukların %15-20’sinde, 10 yaşında %5; 10-17 yaş arası %2-3 ve 17 yaş uzerindekilerin %1’inde gorulduğu bildirilmektedir. Erkek cocuklarında kız cocuklara oranla 1.5 kat daha fazla gorulduğu bilinmektedir.
-Nasıl tedavi edilir?
Bir cok olgu tedavi edilmese bile kendiliğinden ilerleyen donemlerde duzeldiği bilinmekte. Ancak idrar kacırma hem cocuğun hemde ailenin sosyal hayatını oldukca olumsuz yonde etkiler.
5 yaşından once idrar kacırma tedavisine başlamak erken kabul edilmektedir. 5 yaşından itibaren tedavi zamanını aile ve cocuğun beklentilerine gore duzenlemek gerektiği ve okula başlamadan once tedaviye başlanması gerektiği bildirilmektedir.
Tedaviye başlamadan once 3 gun ust uste olacak şekilde yapılan ve işeme zamanı, gunluk işeme sayısı, işenen idrar miktarı ve idrar kacırmaların sayısının daha net belirlenebildiği işeme gunluğunun tutulması faydalı olur.
İdrar kacırma icin tedavi secenekleri olarak davranışsal tedavi (destekleyici tedavi), enuretik alarm tedavisi, ilac tedavisi ve akupunktur sayılabilir.
Davranışsal, destek tedavileri icerisinde biyofeedback tedavisi olarak isimlendirilen ve cocuğa pelvik taban (idrar kanalı cevresinde idrar yapma ve tutmaya destek olan kaslar) kaslarını doğru bir şekilde kasmayı ve gevşemeyi oğreten etkili bir tedavi yontemi mevcuttur. Biyofeedback tedavisi ile ozellikle hem gece hem gunduz idrar kacırma problem olan norolojik ve anatomik olarak normal olan cocuklarda ek başka bir tedaviye ihtiyac duymadan sağlanan başarı oranları oldukca yuksektir. Biyofeedback tedavisinde cocuk sırt ustu yatırılır ve pelvik taban bolgesine 3 adet elektrot yapıştırılır (EMG elektrotları kas fonksiyonlarının olcumleri amaclı kullanılan bantlardır). Bilgisayar ekranında bir animasyon ile cocuğa pelvik taban kaslarını nasıl kasıp gevşetebileceği oyun vasıtası ile oğretilir. Pelvik taban kaslarının tam olarak farkına varması ve doğru kontrolu sağlaması icin 6 ile 10 seans arası biyofeedback tedavisi gereklidir. Biyofeedback tedavisine ek olarak cocuğa evde kendi başına yapması icin egzersizler verilir. Bizde kliniğimizde biyofeedback tedavisini başarılı bir şekilde kullanmaktayız.
Gece altına kacıran cocuklarda medikal tedavi olarak ceşitli ilaclar kullanılabilir. Bu ilacların duzenli ve uygun kullanıldıkşarı takdirde ciddi hicbir yan etkisi bulunmamaktadır ve guvenle kullanılabilir.
Yine ilacların etkisiz kaldığı durumlarda veya ilac kullanamayan hastalar icin gece yatmadan cocuğun ic camaşırına veya yatağa bağlanan ve idrar kacırma meyana geldiğinde alarmla cocuğu uyandırmayı sağlayan enuresis alarm cihazları mavcuttur.

[h=2]Ankara Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]