Burun etlerine yonelik ameliyatlar
Alt burun etlerinin buyumesine (konka hipertrofisi) bağlı olarak oluşan ve genellikle geceleri daha fazla şikayete neden olan tıkanmaların tedavisinde burun etlerinin gerektiği kadar kucultulmesi farklı yontemlerle sağlanabilir. Burun fonksiyonlarında cok onemli yeri olan alt burun etleri hic bir şekilde tamamen kesilerek cıkartılmamalıdır. Gecmişte sıklıkla uygulanan bu tur cerrahileri takiben burun fonksiyonları bozulmakta, solunum fizyolojisindeki olumsuz sonucların yanı sıra burun icinde oluşan kuruma, kabuklanma, tekrarlayan enfeksiyonlar ve yanma hissi gibi şikayetlerin cozumu son derece zor hatta bazen imkansız olmaktadır. Bu nedenle gunumuzde alt etleri kuculturken fonksiyonel dış yuzey mukozasına zarar vermeyen teknikler tercih edilmektedir.
Burun icindeki septumda bir tarafa eğiklik olan hastaların buyuk kısmında hacim olarak daha geniş olan karşı burun pasajındaki etlerde (alt ette daha fazla olarak) buyume oluşmaktadır. Bu nedenle septum deviasyon ameliyatlarının coğunda solunum acısından tatminkar bir sonuc elde edebilmek icin aynı ameliyat sırasında ozellikle eğikliğin karşı tarafındaki burun pasajında yer alan etlerinin uygun bir mudahale ile kucultulmesi gerekli olmaktadır. Aksi taktirde bir tarafa doğru kaymış durumdaki septumun orta hatta getirilmesi ile daha once geniş olan taraf nispeten daralacak ve bu kısmın ameliyat oncesi hacmine uyum sağlamış olan konkalar kucultulmedikleri taktirde tıkanıklık oluşacaktır.
Alt burun etlerini kucultmek amacı ile en sık uygulanan yontemler radyofrekans ile mukozaya zarar vermeden mukoza altı doku hacminin azaltılması ve etlerin kemik kısmında da buyume olan durumlarda mukoza altındaki yumuşak doku ve kemik dokusunun tıraşlanarak kucultulmesidir (endoskopik reduksiyon).
Orta burun etleri icerisinde yapısal bir varyasyon olarak hava hucresi bulunabilmektedir (konka bulloza). Bu hava hucresinin gelişme sırasında buyumesi orta burun pasajında hava akımını onlemekte, aynı zamanda pasajın dış duvarında yer alan sinus boşalma kanallarında tıkanmaya bağlı olarak kronik sinus iltihaplarına neden olabilmektedir. Bu tur problemlere neden olan orta burun etlerine uygun endoskopik cerrahi teknikerleri kullanılarak konka bulloza plastisi yapılmalıdır. Fonksiyonel olarak alt etler kadar kritik olmayan orta etlerin tam olarak cıkartılması burun fizyolojisinde ciddi sorun oluşturmasa da bu yapıların daha sonra yapılabilecek sinus mudahaleleri icin yol gosterici rolu olması nedeni ile genellikle tam cıkartılmamaları tercih edilmektedir.
Radyofrekans ile alt konka kucultulmesi
Alt konka mukozası altındaki zengin damar icerikli yumuşak dokular icerisine ozel bir cihaz ile radyofrekans enerjisi verilmesini takiben dokularda oluşan ısı hasarının buzulme ve sertleşme ile iyileşmesi prensibine dayanır. İşlemi takiben 2-3 hafta icinde oluşan sert iyileşme dokusu etlerde kuculmenin yanı sıra dış uyaranlarla ya da vucut pozisyonu ile oluşan genişlemeleri de onlemektedir.
Başka patolojiye yonelik mudahale gerekmeyen hastalarda alt konka radyofrekans işlemi ofis şartlarında lokal anestezi altında yapılabilmektedir.
Yaklaşık 5-10 dk suren konka radyofrekans işlemi estetik ya da fonksiyonel amaclı yapılan burun ameliyatları, kronik sinuzite yonelik ameliyatlar ve burun tıkanıklığı şikayeti olan hastalarda başka nedenle yapılan ameliyatlar sırasında da kolaylıkla yapılabilmektedir.
İşlem sırasında burun etinde kesilme olmadığından işlem sonrası kanama olmamakta bu nedenle tampon uygulanması gerekmemektedir.
İyi bir lokal anesteziyi takiben işlem sırasında ve sonrasında ağrı hissedilmeyen bu uygulamayı takiben hastalar hemen gunluk aktivitelerine geri donebilmektedirler.
Hayat kalitesi uzerinde ciddi olumsuz etkileri olan burun tıkanıklıklarında buyuk oranda rol oynayan alt burun eti buyumelerinin tedavisinde son derece guvenli ve konforlu olarak uygulanabilen radyofrekans işleminin tek seansta başarılı sonuc verme oranı %80 civarındadır. Ameliyatı takiben, alt konkalarda oluşan şişlik ya da mukoza yuzeyindeki doku reaksiyonuna bağlı oluşan kabuklanma nedeni ile burun tıkanıklığında artma izlenebilmektedir. Radyofrekans uygulamasının beklenen sonucları 15-20 gun icerisinde ortaya cıkmaktadır. Hastaların beşte birine yakın kısmında ise istenen burun acıklığının tam olarak elde edilememesi nedeni ile 1,5-2 aylık bekleme donemini takiben işlemin tekrarlanması gerekebilmektedir.
Radyofrekans ile başarılı sonuc alınan hastalarda alerjik rinit, vazomotor rinit gibi hastalıkların bulunması, hastaların surekli olarak havanın kuru ve kirli olduğu, sigara dumanlı veya soğuk ortamlarda bulunmaları ya da damar genişletici ilaclar kullanmaları durumunda alt burun etleri 6 ay - 1 yıl icinde tekrar buyuyebilmektedir. Bu durumdaki hastalarda radyofrekans işleminin tekrarı ya da endoskopik konka reduksiyonu onerilmektedir.
Konka radyofrekans işlemi, şikayetlerin tekrarlama ihtimali dezavantajlarına karşın her bir uygulamanın yuksek başarı şansı, tampon gerektirmemesi, lokal anestezi ile yapılabilmesi ve kanamaya neden olmaması gibi avantajları nedeni ile hastalar ve hekimler tarafından en sık tercih edilen prosedurlerden birisidir.
Endoskopik konka reduksiyonu
Alt konka mukozası altındaki yumuşak dokuların ve konka kemiğinin kısmen cıkartılması işlemidir.
Bu yontem genellikle konkaların buyukluğunde konka icerisindeki kemiğin onemli etken olduğu, radyofrekans uygulamaları ile isten sonucun alınamadığı, konkanın aşırı buyuk ya da deforme olduğu veya radyofrekans işleminin tekrarlama ihtimali nedeni ile tercih edilmediği durumlarda uygulanmaktadır.
İşlem genel anestezi altında yapılmakta ve mikro debrider teknolojisi ile uygulandığında 5-10 dakika civarında surmektedir. Burun etlerine yonelik geliştirilen yeni mikro debrider cihazlarının boyutları cok kucuk olduğundan işlem sırasında mukoza butunluğu bozulmamakta bu nedenle endoskopik reduksiyon ameliyatları da artık tampon kullanılmadan gercekleştirilebilmektedir.Konkaların zengin kan damarı iceriği nedeni ile ameliyat sonrasında kanama ihtimaline karşı hastaların 72 saat boyunca istirahat etmeleri onerilmektedir.
Son derece etkili bir yontem olan Endoskopik konka reduksiyonu ameliyatını takiben etlerde onemli olcude kuculme olmaktadır. Yeni mikro debriderler yardımı ile alt burun etlerinin arka bolumlerine de ulaşılmakta ve bu kısımları genişlemiş ya da deforme olmuş alt konkalarda da başarı ile kucultme yapılabilmektedir. Bu durumdaki bazı hastalarda alt konka arka kısmına kısmi cıkartma ya da radyofrekans uygulanması da tercih edilebilmektedir.
Endoskopik reduksiyon yontemi konka mukozasını koruyan bir teknik olduğundan alerjik rinit, vazomotor rinit gibi tanıları olan, surekli olarak havanın kuru ve kirli olduğu, sigara dumanlı veya soğuk ortamlarda bulunan ya da damar genişletici ilaclar kullanan hastalarda uzun donemde alt konkalarda tekrar buyume olabilmektedir. Bu durumdaki hastalarda lokal anestezi ile radyofrekans uygulaması oldukca iyi sonuclar vermektedir.
Septum eğriliğine (Deviasyon) Yonelik Ameliyatlar
Deviasyona yonelik ameliyat kararı alınırken burnun muayene bulguları kadar hastanın şikayetleri ve burundaki tıkanıklığın sağlığı ve hayat kalitesi uzerindeki olumsuz etkileri goz onune alınmaktadır.
Tıkayıcı uyku apnesi tanısı olan hastalarda burunda belirgin tıkanıklık şikayeti olmasa da gerek apnenin kontrolu gerekse CPAP cihazının kullanılabilmesi icin burun icerisindeki eğiklikler ve et buyumeleri giderilerek hava akımının sağlanması gerekebilmektedir.
Burun tıkanıklığı şikayetinin septum eğriliğine (deviasyon) bağlı oluştuğu saptanan hastalarda cerrahi tedavi dışında alternatif bulunmamaktadır.
Burun sırtına yakın olmayan, septumun on yarısını oluşturan kıkırdak kısmında aşırı deformasyon bulunmayan ve burnun kemik catısını da icermeyen eğikliklerde burun deliklerinden yapılan ve 20-30 dakika kadar suren standart ameliyatlarla başarılı sonuclar alınabilmektedir.
Tarif edilen problemlerin varlığında, daha once burun ameliyatı gecirmiş olan veya aynı ameliyat sırasında estetik amaclı mudahaleler planlanan hastalarda ise "acık teknik cerrahi" tercih edilmelidir.
Gunumuzde estetik ameliyatlarda da sıklıkla tercih edilen bu yontem ile burun dış goruntusunu değiştirmeden icindeki kıkırdak ve kemik eğriliklerini en ideal şekilde ve kalıcı olarak duzeltmek mumkun olabilmektedir. Daha once gecirdiği ameliyata bağlı olarak kıkırdak eksikliği veya şekil bozukluğu olan hastalarda septumda yeterli miktarda kıkırdak olmaması durumunda kulak kepcesi ya da kaburgalardan alınan kıkırdak parcalarının burunda kullanılması gerekebilmektedir.
Gunumuzde geliştirilen ameliyat teknikleri ile deviasyon ve estetik burun ameliyatlarını tamponsuz olarak yapmak mumkun olmakta bu da hastaların ameliyat sonrasındaki konforunda onemli katkı sağlamaktadır.
Deviasyon nedeni ile ameliyat olması gereken hastalar aynı zamanda estetik burun ameliyatı olmayı da duşunuyorlarsa en ideal yaklaşım iki ameliyatın aynı anda yapılması olacaktır. Burun icerisinde eğikliğe neden olan fazla kıkırdak ya da kemik dokularının ameliyatın estetiğe yonelik kısmında ceşitli amaclarla kullanılabilmesi aynı anda yapılan ameliyatın en onemli avantajdır.
Deviasyon ameliyatları tercihen genel anestezi altında yapılmakta ve kapalı teknik ile 20-30 dakika acık teknik ile problemin derecesine ve kulak ya da kaburgadan kıkırdak dokusu alma ihtiyacı olup olmamasına gore 1 ile 2,5 saat civarında surmektedir.
Aynı ameliyat sırasında alt burun etlerine tampon kullanılmasını gerektiren bir işlem yapılmayan hastalarda deviasyona yonelik ameliyat tamponsuz olarak yapılmaktadır.
Hastalar genellikle ameliyat gunu hastanede kalmakta ertesi gun burun temizliği yapılarak taburcu edilmektedirler.
Hastaların ameliyat sonrasında 2 ya da 3 kez kontrole gelmeleri genellikle yeterli olmaktadır. Burun icinde mukoza iyileşmesi tamamlanana kadar 2-3 hafta boyunca oluşan kuruma ve kabuklanma icin tuzlu su iceren temizleyici spreyler ve yumuşatıcı damlalar kullanılmaktadır.
Estetik amaclı mudahale yapılmayan ya da dış gorunuşu de etkileyecek duzeyde kıkırdak eğikliği nedeni ile acık teknik ameliyat uygulanmayan hastalarda ameliyat sonrasında burun dış gorunuşunde değişiklik oluşmamakta yuz ve gozler cevresinde şişme ya da morarma olmamaktadır.
Hastaların deviasyon ameliyatı sonrasında 6 hafta boyunca burunlarını darbeden korumaları gereklidir. 2 hafta sonra spor aktivitelerine 1 ay sonra yuzmeye başlayabilirler.
Deviasyon ameliyatı olan hastaların gozluk takmalarında sakınca yoktur.
Nazal valv yetmezliğine yonelik ameliyatlar
Nazal valv yetmezliği internal (ic) ya da eksternal (dış) olmak uzere iki farklı tipte izlenmektedir.
Internal yetmezlikler kıkırdak septumun on kısmında burun sırtına yakın eğiklikler nedeni ile valv bolgesindeki hava pasajının daralmasından kaynaklanmaktadır. Tedavide acık teknik deviasyon ameliyatı ile bu bolgenin ortaya konulması ve eğikliğin duzeltilmesi yanında gereken durumlarda kıkırdak greftler yardımı ile valv bolgesi hava akışını rahatlatacak şekilde genişletilebilmekmektedir. Eksternal yetmezliklerde temel problem burun kanatlarının nefes alırken iceri cokerek hava pasajını daraltmasıdır. Bu problem burun kanatları icindeki kıkırdak yapıların yapısal olarak ters eğimde olması veya estetik amaclı ameliyatlar, travmalar, yaşlanma vb nedenlerle zayıflayarak hava akımının yarattığı vakum etkisine dayanamamasından kaynaklanmaktadır. Tedavide bu cokmeyi onlemeye yonelik olarak zayıf bolgelerin kıkırdak parcalarla desteklenmesi, daralmaya neden olan kıkırdak acısının duzeltilmesi ve dikişler yardımı ile cokmenin engellenmesi gibi teknikler kullanılmaktadır.
[h=2]İstanbul Kulak Burun Boğaz uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]
Burun tıkanıklığı cerrahisi
Sağlık0 Mesaj
●28 Görüntüleme
- ReadBull.net
- Kültür & Yaşam & Danışman
- Sağlık
- Burun tıkanıklığı cerrahisi