Burun karıştırma cocuklarda burun kanamalarının en sık sebebidir!
Burun kanamaları hastalarımızı endişe ettiren ve sık karşılaştığımız bir klinik tablodur. Genellikle iki şekilde goruler: genc ve cocuklarda sık tekrarlayan ve az miktarda olan kanamalar; bu kanamalar coğunlukla burnun 1 cm. gerisinden koken almaktadırlar. Bu bolge kan damarlarının cok yoğun olduğu bir bolgedir. Cocuklarda burun kanamalarının en sık sebebi burun karıştırmadır. Cocuklar burunlarını
karıştırarak bu kılcal damarlardan cok yoğun olan bolgeyi zedelemekte ve tekrarlayan burun kanamalarına neden olmaktadırlar. Kuru havalarda ve ust solunum yolu enfeksiyonu gecirenlerde de burun kanamaları sık gorulmektedir. İleri yaştaki hastalarımızda ise şiddetli ve kendiliğinden durmayan, coğunlukla da burnun arka bolgelerinden kaynaklanan ve sıklıkla hastaneye yatırma zorunluluğu duyduğumuz ciddi kanamaları gormekteyiz. Bu kanamalar daha cok tansiyon hastalarında ve hastalarımızın kullandığı aspirin, heparin,kumadin, plavix gibi kan sulandırıcı ilac kullanımlarında ortaya cıkmakta ve ciddi seyirli olmaktadır. Burun kanamalarının bolgesel nedenleri arasında; buruna darbe alınması, burun kırıkları, yuz ve kafatası kırıkları, burun karıştırma, buruna sıkılan kortizonlu ilaclar, kokain kullanımı sayılabilir. Ayrıca burundaki kıkırdak ve kemik eğriliklerinden dolayı da dar alandan hava hızlı akarak burunu kurutur, kabuklanmalar olur ve burun kanaması izlenebilir. Sıklıkla hepimizin gozlemlediği uzere gecirilen ust solunum yolu enfeksiyonları, nezle, grip, sinuzit gibi enfeksiyonlarla da sıklıkla burun kanamaları olabilmektedir. Burun, burun boşlukları ve genizin iyi ve kotu huylu tumorleri de yoğun burun kanamalarına neden olmaktadır. Ergenlik cağında erkek cocuklarda gorulen damar tumorleri de şiddetli kanama yapabilmektedir. Gelelim burun kanamalarının tum vucudumuzu ilgilendiren nedenlerine: pıhtılaşma sorunları, hemofili, von Willebrand gibi pıhtılaşma hastalıkları, K vitamini eksikliği, ilac veya hastalıklara bağlı kanda pıhtılaşmayı sağlayan hucrelerin (trombositler) azalmasına neden olan durumlar, karaciğer hastalıkları ve alkol alımı burun kanamalarına yol acmaktadır. Toplumumuzda yanlış oğretiler sonucu bircok kişi aklına estiği zaman aspirin kullanmaktadır. Aspirin ve benzeri kan sulandırıcı ilacların doktor tavsiyesi olmadan kullanılması sonucu sadece burunda değil bircok alanda durdurulamayan kanamalar olmakta ve hastalarımız bundan zarar gormektedir. Aspirin kanama zamanını 1 hafta uzatmakta ve bu surede tedavide pıhtılaşma problemleri yaşanmaktadır. Onerimiz kan sulandırıcı ilacların bir teşhise dayanması, tedavi suresinin ilgili hekim tarafından belirlenmesi ve kanama-pıhtılaşma parametrelerinin duzenli kontrol edilmesidir. İleri yaşlarda yine sıklıkla kanamaya neden olarak tansiyon yuksekliği (hipertansiyon) ve damar sertliği olarak kaydedilmektedir. Bu arada bir anekdot olarak tansiyonu yuksek hastanın burun kanaması olmasının iyi bir durum olduğu boylece beyin kanaması olmadığı doğru olmayan bir inanıştır. Burun kanaması olmadan da hipertansif hastalarda beyin kanaması izlenmektedir. Hastalarımızı cok korkutan kanamalarda bile miktarlar bir su bardağından daha azdır. Vucudumuzda toplam 5 litre dolaşan kanın varlığı hatırlandığında durum daha iyi kavranacaktır.
Hastalarımız hastaneye gelmeden karşılaştıkları burun kanamasında ne yapmalıdırlar?
İsterseniz oncelikle neler yapılmamalı bunlardan başlayalım; Baş geriye atılmamalı, buruna pamuk gibi evde yakında ne varsa sokuşturulmamalı. Bu, sadece burun kanamasının onden değil genizden gelmesini sağlar, kanamayı durdurmaz. Kafayı ıslatmak, boyuna buz koymak pek de işe yarayacak onlemlerden değildir. Doğrusu ise once soğuk bir suyla burunu fazla sumkurmeden temizlemek ve bir
elin 2 parmağı ile burun kanatlarından şiddetlice bastırmaktır. 5 dakika bastırdıktan sonra eğer hala kanıyorsa tekrar burun icini soğuk suyla temizlemek, pıhtıları uzaklaştırmak ve tekrar 2 parmakla burun kanatlarını bastırarak kanamayı durdurmak gerekir. Bu işlem birkac kez tekrarlanabilir. Bu yolla burun kanamalarının % 90’ı durmaktadır. Durmayan kanamalar icinse KBB uzmanına başvurulmalıdır.
Burun kanamalı hasta hastaneye geldiğinde bizler neler yapıyoruz?
Oncelikle hasta sakinleştirilmeli, elindeki kanlı havlu ve benzeri bezler atılmalı, yuzu silinerek gerekirse ek ilaclar yapılarak yoğun kaygısı giderilmelidir. Mudahale edilirken bir yandan da kanamanın yeri, şiddeti, sıklığı ve kanama miktarı hakkında bilgi alınmalıdır. Hastalarımızın kanama oncesi genel durumları, kullandıkları ilaclar, yakın zamanda gecirilen enfeksiyonlar, sigara, alkol alışkanlıkları, ameliyatlar ve pıhtılaşma ile ilgili hastalıklarının varlığı sorgulanmalıdır. Hastanın tansiyonu olculur, başı one doğru eğilir. Soğuk suyla burun temizlenerek pıhtılar uzaklaştırılır. Uyuşturuculu ve damarları buzucu ilacların emdirildiği pamuk tamponlar buruna yerleştirilerek kanama kontrol altına alınır. Kanama odağı belirlenir. Burun ve geniz uygun ışıklı endoskoplarla incelenir. Bu arada tansiyon yuksekse duşurulur ve kanama miktarını anlamak ve pıhtılaşma durumunu tespit etmek icin kan testleri yapılır. Daha sonra hala kanama devam ediyorsa burunda kanayan damarlar kimyasal veya elektiriksel yollara yakılır (koteriziasyon). Hasta kan sulandırıcı bir ilac kullanmakta ise yakma işlemi kanamayı daha cok artıracağından yapılamaz. Gerekirse ceşitli tampon materyalleri de kanama kontrolunde kullanılabilir. Artık gunumuzde kendiliğinden eriyen ve kanamayı azaltıcı maddeler iceren kalın kağıt benzeri (spongostan, surgicel) materyalleri tercih ediyoruz. Bu materyallerle durmayan inatcı kanamalarda son yıllarda on ve arka burun kanamalarında ici şişebilen ve kanayan damara bası uygulayan balonları kullanmaktayız. Bu balonları genellikle burunun arka kısmındaki kanamalarda tercih etmekteyiz. Eskiden olduğu gibi burun icine metrelerce bez tampon kullanımını tercih etmemekteyiz. Cunku bu tamponları cıkarırken de burun kanamaları olmakta ve burun ici dokular zarar gormektedir. Burun kanamalarının sebebi ust solunum yolu enfeksiyonu, burun karıştırma gibi basit nedenlerden kaynaklanıyorsa coğunlukla burunu nemlendirici spreyler, burun mukozasını iyileştirecek kremler, gerekirse antibiyotikleri hastalarımıza onermekteyiz. Burun damarlarını buzucu sprey ve kremler ise uzun sureli kullanılmamalıdır.
Hangi hastaları hastaneye yatırmak zorunda kalıyoruz?
Burnun arka kısmından olan kanamalar, kan sulandırıcı ilac kullanan hastalar, tekrarlayan kanamaları olan hastalar, hipertansiyonu olan hastalar, burundan nefes almayı engelleyici balon, tampon vs. gibi materyal olan yaşlı kalp, akciğer ve solunum problemleri olan hastalar mutlaka hastaneye yatırılarak yakın izlemde tutulmalı ve gerekli testler yapılarak uygun ilaclar verilmelidir. Tabi bu anlatılanlara rağmen kanaması devam eden hastalar da olmaktadır. Bu cok kucuk yuzdeyi oluşturan hastalarımızda ameliyathanede gerekli mudahaleler yapılarak kanayan damar bağlanmakta veya o damarı tıkayıcı işlemlere gereksinim duyulmaktadır. Hastanın kanaması burun eğriliğinden kaynaklanıyorsa bu eğrilik ameliyatla mutlaka duzeltilmedir. Sonuc olarak, burun kanamaları onemsenmesi gereken bir sonuctur. Bu sonucun nedeni mutlaka araştırılmalı ve varsa altta yatabilecek daha ciddi hastalıklar ortaya cıkartılarak tedavi edilmelidir.

[h=2]Ankara Kulak Burun Boğaz uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]