Ayırıcı tanıda uroloji uzmanının detaylı fizik muayenesi, hormon analizi ve gereken vakalarda genetic analiz onemli yer tutmaktadır. Sonucların da profesyonel olarak yorumlanması ve baba adayına ve cifte neden nedir, tedavi opsiyonları nelerdir, başarı şansı ne kadardır detaylı olarak anlatılması gerekmektedir.
IMSI (high magnification ICSI = buyuk buyutmeli mikroenjeksiyon)
Şiddetli erkek faktoru olan infertil ciftlerde uygulamaya giren son derece etkin olan bir yontemdir. Bu yontem henuz yeni bir uygulamadır ve dunyanın seckin birkac merkezinde uygulanmaktadır. Yeni olmasının yanında sonucları net şekilde değerlendirilmiş ve etkinliği kanıtlanmıştır. Mikroenjeksiyon işleminde kullanılacak spermin en ileri teknolojik imkanlar ile binlerce kat buyutulerek incelenmesini ve boylelikle en iyi spermin secilmesini sağlamaktadır. Bu işlem icin ozellikli bir mikroskop kullanılmaktadır. Bu ozel mikroskop ciddi maddi yatırım gerektirmesinin yanı sıra kullanımı icin belirgin bir eğitim surecine ve deneyime ihtiyac vardır.
Mikroenjeksiyon işleminde her bir olgun kadın yumurtası bir adet sperm ile dollenmektedir. Embriyo kalitesini belirleyen yumurta ve sperm kalitesidir. Dollemede kullanılacak spermin secimi de hayati onemlidir. Eğer sperm dolleme kapasitesi en iyi olan ve genetik olarak en kaliteli sperm secilirse işlemde dollenme oranı yuksek, embriyo kalitesi yuksek, gebelik oranı yuksek ve gebelik kaybı oranı duşuk olmaktadır.
Normal mikroenjeksiyon sisteminde sperm 100 ila 400 kat buyutulerek secilmektedir. Buyuk buyutmeli mikroenjeksiyon yani IMSI’de sperler 1600 ila 7000 kata kadar buyutulerek son derece titiz ve sperm başındaki bazı ozellikler detayla incelenerek secilmekte ve mikroenjeksiyon uygulanmaktadır.
Polarize Mikroskop ile Spermin Secimi
Yeni bir diğer teknik; mikroenjeksiyon esnasında spermin polarizan mikroskop altında incelenip baş kısmındaki parlaklığa gore değerlendirilerek secilmesidir. Son calışmalarda morfolojisi normal olan spermlerde daha yuksek oranda parlaklık saptanmıştır. Bu yontemle genetik altyapısı daha sağlıklı ve kaliteli sperm secilebilmektedir.
Azospermi tanı ve tedavisi ile ilgili olarak unutmayınız !!!

Her vaka kendi icerisinde detaylı analiz edilmelidir.Bircok vakada son derece yuksek başarı ileri teknoloji ile elde edilebilmektedir.Bazı vakaların tup bebek işlemi oncesi ceşitli destek tedaviler alması başarı şansını artırır fakat bunun da kişiye ozel planlanması gerekir.Yetersiz teknik ile yapılan bir testis biyopsisi (testisten parca alınarak incelenmesi) sonucunda sperm bulunmaması umutsuzluğa ve tedavilere kuskunluğe yol acmamalıdır. Cunku; yetersiz teknik ile doğru alandan orneklem yapılmadı ise yada ornek iyi incelenip sperm olmasına rağmen bulunamadı ise sanki bir daha iyi sonuc alınamaz izlenimini verebilir.TESE işleminden sonra tup bebek laboratuarında alınan parcanın incelenip spermin bulunması ozel uzmanlık gerektirir. Yetersiz teknik ve detaylı olmayan analiz ile ornekte sperm olmasına rağmen sperm bulunamayabilir. Hic bir sperm hucresi gozden kacırılmadan işlem icin hazırlanabilmektedir. TESE işleminin mumkun oldukca az hasar ile yapılması son derece onemlidir. TESE ile elde edilen spermler icin daha hassas teknikler kullanılarak işlemler yapılmalı ve sperm secimi icin ozel uğraşılmalıdır. Yeni bir teknoloji olan polarize mikroskop ile sperm parlaklığı değerlendirilerek sperm secilmektedirBazı vakalarda azosperm olmasa da ceşitli nedenlerle orneğin spermin yoğun ozel bazı şekil bozuklukları, spermin hareketinin hic olmaması (immotile sperm) gibi nedenler ilede aspirasyon ya da biyopsi ile yani PESA, TESA, TESE ile sperm alınması ve bu spermlerin mikroenjeksiyon icin kullanılması gerekebilir. Bu durum merkezin tecrubesi ile ilgilidir.İyi şartlarda ileri teknikle yapılan işlemlerde olgun spermler bulunup duzgun uygulandığında sperm sorunu olmayan vakalar ile nerede ise eşit yuksek gebelik oranlarına ulaşılmaktadır. Cunki her bir yumurta tek bir sperm ile dollenmektedir ve dollenmede esas duzgun secilmiş sperm icerisindeki genetik yapıyı yumurtaya aktarmaktır.TESE de elde edilen spermler belli kurallar cercevesinde dondurulabilir, bu konuda ozel tekniklerin kullanılması gereklidir.Başarısız tedavi sonrası yeni işlem icin en az 6 ay beklenilmesini oneriyoruz, bu surec testisin zarar gormemesi ve kendisini yenilemesi icin gereklidir.Azospermi vakaları ile ilgili olarak Avrupa ve Amerika’da konusunun lideri bilim adamları ile bircok projede başarılı sonuclar alınmıştır ve devam eden projelerimiz vardır. Amacımız en ileri teknik ile en yuksek başarı oranlarını ciftlerimize vermektir.
[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]