Evlilik sonrası korunmasız ilişkiye rağmen 1 yıl icinde cocuk sahibi olamayan ciftlerin doktora başvurmaları onerilir. Dunyada standart olarak oncelikli olarak erkek hasta uroloji doktoru tarafından değerlendirilir ve semen analizi(sperm sayımı) istenir. Turkiye’de erkeklerin doktora gitmek istememeleri, ayrıca gunah kecisi olarak kadının gorulmesi sebebiyle cocuk olmama durumunda ilk muayeneye giden kadın olmaktadır. Tetkik ve değerlendirmesi daha kolay olan erkek hastanın değerlendirmesi sonraya kalmaktadır. Cocuk sahibi olmak isteyen ciftlerde oncelikli olarak erkek hastanın uroloji muayenesi ve semen tahlili yaptırması uygun olacaktır. Semen tahlilinde hic sperm hucresi (spermatozoa) saptanmaması durumuna Azoospermi denir. Semen analizinde yanlış değerlendirmeye imkan vermemek icin 20 gun icerisinde ikinci semen analizinin yapılması onerilir. Cinsel perhiz suresi 2-5 gun arasında olmalıdır. Azoospermi(sperm olmaması) tum erkek populasyonunda % 1 oranında gorulurken, kısırlık sebebiyle başvuran hastalarda % 15 oranında bulunur. Azoosperminin tedavi veya değerlendirmesinde sebebin ortaya konulması tedavi sureci acısından onem arz eder. Azoospermide, meni kanallarında tıkanıklık, hormonlardaki anormalliğe bağlı uretim bozukluğu ya da testis dokusu yetersizliği sebebiyle sperm hucresinin uretilememesi durumu soz konusudur. Azospermi sebebi hormonal eksikliğe bağlı ise yerine koyma tedavisi uygulanır. Eğer kanal tıkanıklığından şuphelenilirse kanal acma operasyonu veya mikro-TESE işlemi ile sperm toplanarak tup bebek tedavisi uygulanır. Testis fonksiyonunun yetersizliği durumlarında da Mikro-TESE işlemi ile sperm hucresi(spermatozoa) aranır ve bulunursa ICSI yontemi ile tup tedavisi uygulanır. Azospermik hastaların değerlendirmesinde i verilen genetik testlerdir. Karyotip tayininin amacı, kişide genetik bir defekt tespit edilmesi durumunda tup bebek aşamasında genetik değerlendirme yapılarak(preimplantasyon genetik – PGD) sağlam embriyoların transfer edilmesine olanak sağlamaktır. Y kromozom mikrodelesyonunda elde edilen shormon tetkikleri yanında genetik testlerinde yapılması gerekir. Bu genetik testler karyotip tayini ve Y kromozom mikrodelesyonu ismonuc mikro-TESE işleminde sperm bulunma başarısı hakkında bilgi vermektedir. Orneğin AZFc mikrodelesyonunda % 70 oranında sperm bulunma ihtimali varken, AZFa ve AZFb komplet delesyonunda % 5 oranında sperm bulunma ihtimali bildirilmiştir.
Genc yaştaki kanser hastalarında sperm dondurma işlemi yapılmalıdır
Azoospermi(sperm yokluğu), kemoterapi ve radyoterapi tedavileri sonrasında da gorulebilen bir durumdur. Bu sebeple kanser tedavisine başlamadan once genc yaş grubu hastalarda semen analizi yapılmalıdır, eğer yeterli sperm gorulurse sperm dondurma işlemi uygulanmalıdır. Eğer kemoterapi ve radyoterapi işlemi yapılmadan dahi azoospermi(sperm yokluğu) sozkonusu ise Mikro-TESE işlemi yapılmalı ve sperm bulunması durumunda sperm dondurma işlemi uygulanmalıdır. Azoospermik kanser hastalarında kemoterapi veya radyoterapi oncesi uygulanan Mikro –TESE işlemine Onko TESE ismi verilmektedir.
Op.Dr.Murad CELTİK


[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]