AŞILAMA TEDAVİSİ
İntrauterin inseminasyon ilk uygulaması 50 yıl oncesine dayanmaktadır.oldukca yaygın kullanılan fertilite tedavisidir.Sıklıkla servikal faktor,hafif erkek faktoru,ve acıklanamyan infertilitede en yayagın kullanım alanıdır.Tedavide fertilite artırıcı ilaclar kullanılarak birden fazla yumurta elde ederek başarı oranını artırmaktadır.Yumurta artırıcı ilaclar kullanılarak yapılan aşılama tedavilerinin başarısı tek başına ovulasyon induksiyonu tedavilerinden daha fazladır.
Aşılama gebe kalma şansını artırmasındaki nedenler arasında ; Sperm yıkama prosedurunde kullanılan sıvılar semen icindeki toksinleri ortadan kaldırıp spermin hareketliğini artırmaktadır.Cinsel ilişkinin aksine rahim ağzındaki servikal mukusu atlayarak rahim icine cok sayıda motil sperm ulaşması sağlanmaktadır.Tum bunlara ek olarak yanlış cinsel pozisyonlardan koruyucu etki sağlayacaktır.
IUI tedavisinde yaklaşımlar
Doğal siklus ; Burada yıkanmış sperm yumurta catlama gununde rahme enjekte edilir fakat bu uygulama duşuk başarı oranları ile beraberdir.Ancak ilaclardan kacınan hastalarda uygulanabilir.
Klomifen Sitrat; 35 yaş altındaki kadınlar icin 1. Basamak olarak uygulanabilir.hasta ultrasonoğrafi ile takip edilir 18 mm folikul capına ulaşınca HcG ile catlatılır ve 36 saat sonra aşılama uygulanır.
FSH enjeksiyonları; başarı oranını artırmak amacıyla kullanılr.FSH enjeksiyonuna siklusun 3. Gunu başlanır ve matur follikul gelişinceye kadar USG ile takip edilir.Burada başlangıc dozu 75-150 U arasında secilmelidir.Fsh enjeksiyonları kullanılarak ovulasyon unduksiyonu 40 yaş ustunde anlamlı değildir.5 uzerinde follikul gelişimi mevcutsa siklus iptal edilir.Enjeksiyonlar devam eder bu esnada serum estradiol konsantrasyonları değerlendirilir.Follukul capı 18 mm olduğunda catlatma iğnesi uygulanır ve tercihen 36. Saat inseminasyon uygulanır.
SEMEN ORNEĞİNİN HAZIRLANMASI
Tipik olarak tek inseminasyonuygulanabilir.Semen 60 dk icinde likefiye olur.Oncelikle alınan orneğin sperm sayısı ve hareketliliği değerlendirilir.Spermin icindeki prostaglandin ve bakteriler uzaklaştırılır.Dikkat edilecek ana konu spermi teslim eden hastanın kimlik kontrolunun yapılmasıdır.Sperm orneği steril ortamda hazırlanmalıdır.
Sperm alınırken semen orneği masturbasyon yoluyla alınır 2-3 gunluk perhiz sonrasında uygulanır.
Likefiye olup sıvılaşması icin 20-40 dk beklenir
Pipetle volumu olculur
Ornek iki test tupune konur
Heriki tube eşit miktarda sperm yıkama sıvısı eklenir
10 dk 300g de santurfuj edilir
Ustte kalan sıvı supernatant olarak ayrı bir tupe konur
İkinci kez pelet uzerine eklenmiş sıvı 1200 rpm de santurfuj edilir
Supernatant uzaklaştırılır
Pelete 0.5 ml sperm yıkama sıvısı eklenir
Yıkanmış ornek 37 dereced yuzdurulur
AŞILAMA İŞLEMİ
Yıkanmış sperm orneği isim kontrolu yapıldıktan sonra teslim alınır.Hastalara aşılama yapabilmek icin spekulum takılır ve serviks ortaya cıkarılır.Serviks temizlenir.Yıkanmış sperm orneği katetere yuklenir ve kateter ile ornek kaviteye verilir.
Tedavi Başarı(%) Gebelik(%)
Gozlem 3-4 1
İlacsız IUI 4 1
Klomifen 6 10
Klomifen &Aşılama 8-10 10
FSH 10 15-20
FSH & IUI 15-18 20-25
BAŞARI ORANLARI
Yaş Başarı(%)
25 yaş altı 26.7
25-29 14.2
30-35 12.5
36-39 9.5
40 yaş ustu 8.5
Başarıda sperm sayısı ve morfolojisi ek olarak hareketli sperm yuzdesinin etkisi vardır.



[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]