Anevrizma damar genişlemesi anlamına gelir. Aort anevrizmasıkalpten cıkan ana damar olan Aortanın capındaki genişlemedir. Aort damarı, kalpten cıktığı noktadan itibaren once goğus boşluğu icerisinde sonrasında karın boşluğu icerisinde seyreder. Aortanın kalpten hemen cıktığı noktadan başlayıp beyine giden damarlar ayrılmadan biten anevrizmaları cıkan aort anevrizmaları ( asendan aort ) olarak adlandırılır ( A ). Eğer anevrizma sadece beyin damarlarının cıktığı bolgede ise “arkus anevrizması”, goğus boşluğu icerisinde ise “torasik” ( B) karın bolgesinde ise “abdominal” ( C) anevrizma adını alır. Anevrizma ile beraber veya bağımsız olarak aort duvarının yırtılması durumunda ise “diseksiyon” adı verilen tablo ortaya cıkar. Anevrizma ve Diseksiyonların tedavisi cerrahi olarak damarın suni bir damar ile değiştirlmesi veya son yıllarda gundeme gelen “endovaskuler” yontem olarakda adlandırılan damarın icinden suni bir damar ile tamir edilmesidir. Her iki yonteminde uygulanabilirliği hasta bazında değerlendirilir.
Anevrizma ve diseksiyonların en onemli tehlikesi damarın yırtılması ( ruptur ) dır. Anevrizmalar sıklıkla sessiz seyrederler. Tanı coğunlukla başka bir sebeb ile yapılan bir araştırma esnasında konur. Bu hastalarda bazen ilk belirti anevrizmanın yırtılması da olabilir.
Abdominal Aort Anevrizması
Abdominal Aort Anevrizması hayatı tehdit eden cok ciddi bir hastalıktır. Karın boşluğu icerisinde aort damarının genişlemesi “ Abdominal Aort Anevrizması” adını alır. Normal şartlarda bu bolgede Aort damar capımız 2-2.5 cm civarındadır. Bu capın 4 cm ve uzerinde olması durumunda “anevrizma” dan bahsedebiliriz.
Aort Anevrizması Gorulme Sıklığı ?
Hastalık sinsi seyreden ve coğunlukla belirti vermeyen ozelliktedir. Gorulme sıklığı 50 yaş ustunde 25/100000 dir. Ulkemizdeki nufus yapısı dikkate alındığında yılda yaklaşık 3000-4000 civarında yeni hasta gorulme şansı mevcuttur. Tanı sıklıkla başka bir sebeple yapılan tetkikler sırasında şans eseri konulmaktadır. Zira ulkemizde bu hastalığa yonelik bir tarama programı bulunmamaktadır.
Aort Anevrizması Kimlerde Daha Sık Gorulur ?
*Ailesinde Aort Anevrizması olan kişilerde
*Beyin damarlarında Anevrizma olan kişilerde
*İleri yaş ( 70 yaş ustu )
*Sigara Kullanılan kişilerde
*Aort kapağı doğumsal olarak iki yaprakcıktan oluşan kişiler
Nasıl Tanı Koyarız ?
Tanı koymak aslında cok basittir. Belirli bir capa ulaşmış anevrizmalarda eğer kişi zayıf ise dışardan aort damarınınatışlarınıhissedebiliriz. Tabiki bu cok izafi bir yontemdir. Esas tanı ise karın bolgesine yonelik yapılan ultrasonografi ve tomografi ile konulmaktadır.
Hastalık ne gibi sonuclar doğurabilmektedir ?
Hastalığın en onemli sonucu damarın belli bir capa ulaştığında patlamasıdır. “Ruptur” adını verdiğimiz bu olayda olum şansı yuksektir. O nedenle hastalığın bu noktaya gelmeden tedavi edilmesi gerekmektedir. Genellikle bu oran damar capı 5 cm ve uzerine cıktığında artmaktadır. Dolayısıyla bu anevrizmaların takibi ve mudahale sınırına geldiğinde ise tedavisi anevrizmanın beklenmedik bir şekilde yırtılmasının onune gecmek acısından buyuk onem taşımaktadır.
Hastalığın onlenmesi mumkun mu ?
Abdominal aort anevrizması, daha cok sigara icen, yuksek tansiyonu olan ve ailesinde anevrizma hastalığı olan kişilerde gorulmektedir. Kısaca kalp ve damar hastalıkları acısından genel risk faktorleri olarak tanımladığımız bu faktorlerden sigara ve yuksek tansiyon kontrol altına alınabilecek faktorlerdir. İnsanın genetik yapısı ise değiştirilemez. Ote yandan hastalığın ilacla tedavisi mumkun değildir.
Tedavisi Nasıl Yapılır?
Son yıllarda hastalığın tedavisinde buyuk aşamalar kaydedilmiştir. Eskiden oldukca buyuk kesilerle karın acılarak hastalıklı bolge cıkarılıp oraya suni bir damar dikilerek yapılırdı. Gunumuzde ise artık bu yontem yerini uygun hastalarda kasık bolgesinden yapılan ufak kesilerle damar icerisine yerleştirilen bir stente bırakmıştır. Kısaca Endovaskuler tamir adını verdiğimiz bu yontem hasta acısından buyuk rahatlık sağlamıştır. Eskiden acık cerrahi ile yapılan ameliyatlarda hastalar 1-2 gun sure ile yoğun bakım unitesinde ve sonrasında değişen şartlara bağlı olarak 5-7 gun sure ile hastanede kalırlardı. Acık cerrahide, kanama dolayısıyla kan kullanımı, enfeksiyon oranları oldukca yuksekti. Ayrıca hastaların normal hayatlarına donmeleri her şey yolunda giderse 1, 1.5 aylık bir sureci icermekte idi. Endovaskuler tamir yonteminde ise hastalar 1-2 gun icerisinde hastaneden taburcu olabilmekte ve sonrasında yaklaşık 1 hafta icerisinde normal yaşamlarına donebilmektedir. Ayrıca kan kullanımı ve enfeksiyon oranları acık cerrahi yontemle karşılaştırıldığında yok denecek kadar azdır. Ancak bu yontem her abdominal aort anevrizması hastası icin uygun olmayabilir. Bu durumda eski yontemle tedavi yapılmalıdır.
Endovaskuler Tamir:
Aort ameliyatlarında son yılların en onemli yeniliği “ Endovaskuler” tamirdir. Aort anevrizmaları kalp ameliyatları icerisinde kanama riski en yuksek olan ameliyatlardır. Ayrıca aort damarından beyin ve ic organlarımıza giden diğer damarlar nedeniyle bu ameliyatlar sırasında felc ve diğer organlarda yeni sorunların ortaya cıkması ihtimali yuksektir. Endovaskuler tamir ise bu sorunları minimal duzeye indirgemiştir. Endovaskuler tamir dediğimiz yontemde ici polyester yada PTFE adı verilen ozel yapıdaki bir kumaşla kaplı olan bir stent kasıktan bir kateter yardımı ile anevrizmanın icine yerleştirilmekte ve boylece anevrizmayı devre dışı bırakmaktadır. Aort anevrizmalarında, anevrizmanın bulunduğu bolgeye gore değişik endovaskuler girişimler yapılabilmektedir. İşlemin ozel donanıma sahip ameliyathanelerde yapılması gerekmektedir. Hibrid ameliyathane adı verilen bu mekanlar, hastanelerin ameliyathane birimleri icerisinde aynı zamanda “anjiyografi” işlemininde yapılabildiği ozel mekanlardır. Oldukca pahallı bir yatırım olduğundan her hastanede bulunmamaktadır. Endovaskuler tamir, Aortdan cıkan, beyin ve ic organlarımıza giden damarlar nedeniyle her hasta icin uygun olmayabilir. Bu durumda hibrid ameliyathanelerde gercekleştirilen acık ameliyatlarla kombine endovaskuler tamirler, klasik ameliyatlara oranla daha iyi sonuclarla gercekleştirilebilme şansına sahiptir.

[h=2]İstanbul Kalp Damar Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]