Anevrizma tedavisi ameliyatla yapılır. Anevrizma tedavisinde ana amac, anevrizma icerisine kan girişinin engellenmesidir. Anevrizmanın ilacla tedavisi gunumuzun tıbbi imkanları ile mumkun değildir.. Bu konuda ceşitli araştırmalar yapılmakla birlikte, ufukta şimdilik boyle bir tedavi gorulmemektedir.
Anevrizma tedavisinde uygulanan cerrahi yontemler başlıca iki turludur:
1- Acık cerrahi ( klipleme ): noroşirurji uzmanları tarafından yapılan bu ameliyatta kafatası acılarak beyin kıvrımları arasındaki anevrizmaya ulaşılır ve anevrizma boynuna klip konularak anevrizma icerisine kan girişi engellenir.
2- Kapalı tedavi ( endovaskuler yolla tedavi ): Nororadyoloji uzmanları tarafından yapılan bu uygulamada ise, anjiografi yontemi kullanılarak damar icerisinden kateter denilen uzun ve ince tuplerle anevrizmanın icine veya boynuna kadar ulaşılarak, anevrizma icerisine kan girişi engellenir.
Bu amacla uygulanan değişik yontemler vardır: En sık uygulanan yontem, anevrizma icinin koil adı verilen ince tellerle yumak orulerek doldurulmasıdır. Anevrizmaların icini doldurmak icin kullanılan koiller, 0.25 – 0.45 mm capında cok yumuşak hafızalı platin tellerdir. Bu tellerin uretiminde, kateterin icinden cıktığı anda hangi capta nasıl bir kıvrım yapacağı belirlendiği icin her anevrizma icin değişik capta ve hareket ozelliğinde, değişen sayıda koil kullanılır.
Uzerinde anevrizma bulunan damarın icine stent adı verilen telden orulerek yapılmış bir tup takılarak anevrizma icerisine kan girişi engellenir.
Uzerinde anevrizma bulunan damara stent veya balon yerleştirilerek damar icindeki kan akım yonu veya akım şekli değiştirilerek anevrizma icerisine kan girişi engellenir.
Bu girişimler de genel anestezi altında yapılmakla birlikte, hastanın kafatasında hicbir kesi olmaz. Tum tedavi, genellikle kasıktan bir iğne yardımıyla damara girilerek yapılır.
Yaklaşık 20 yıldır uygulanan bu yontemin anevrizma tedavisindeki başarısı ilk zamanlarda tartışma konusu olsa da, gunumuzde coğu anevrizmada oncelikle tercih edilen bir yontem haline gelmiştir. Uluslararası katılımla yapılan cok merkezli karşılaştırmalı araştırmalar sonucunda; embolizasyon / endovaskuler yolla tedavi adı verilen bu yontemin anevrizma tedavisindeki başarısı kanıtlanmıştır.
Saptanan anevrizmanın hangi yolla tedavi edilmesi gerektiğine nasıl karar verilmelidir ?
Bu kararın verilmesinde şu noktalar onem taşımaktadır:
1- İcinde bulunulan koşullarda, bu yontemleri uygulayabilecek iki ayrı uzmanlık olan noroşirurji ve nororadyoloji ekipleri var mıdır ?
2- Anevrizmanın yeri, boyutu ve yapısı hangi yonteme daha uygundur ?
3- Bu iki değişik yontemden hangisi daha duşuk riskle uygulanabilir ?
Bu kararın verilmesinde izlenmesi gereken en ideal yol; noroşirurji uzmanı, nororadyoloji uzmanı ve hastanın ortak bir toplantı yaparak yontemlerin avantajları ve dezavantajlarını birlikte tartışmaları ve hastanın tercihlerini de goz onune alan ortak bir karar oluşturmalarıdır.
Prof. Dr. Ozenc MİNARECİ




[h=2]İstanbul Radyolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]