Anal fissur (catlak, yırtık), anal kanalın cok katlı yassı epitel ortusunde oluşan catlaklardır. Anal bolgedeki kanlanma yetersizliği nedeniyle meydana gelir. Akut ve kronik hali mevcuttur.
Akut fissurun yalnız diete kepek eklenmesi ve gunde iki defa sıcak su banyolarıyla dahi %90’a varan oranlarda iyileştiği saptanmıştır. Kronik Anal Fissur mevcudiyetinde ise konservatif yaklaşımın başarı oranı %30’a duşmektedir.
Kadın olgularda anterior ve orta hatta %25 oranında, erkeklerde %8 olarak gorulmektedir. On ve arkada %3 oranında gorulur
Kronik anal fissur medikal tedavi 6-8 haftalık medikal tedavi ve analjezi oturma banyosu ile iyileştirilmeye calışılmalıdır. Tekrarlama ve iyileşmeme durumunda aynı tedavi tekrarı olmalıdır. Botilinum toksini bu tedavi sonrasında uygulanabilir. 4-6 hafta beklenmelidir. Cevap vermediği durumda cerrahi yontem secilmelidir.
Kronik anal fissurun (Makat Catlağı-Makat Yırtığı ) cerrahi tedavisi nasıl olmalıdır?
Bu tedavide ic sfinkter kaslarının bir bolumu kesilir. Hızlı lokal anestezi ile tercih edilebilir bir operasyondur. Hemen sonuc verir.
Kronik anal fissurun altın standard tedavisi halen lateral internal sfinkterotomidir (LİS). Olası tum alternatif tedavi yontemlerinin etkinliklerinin LİS ile kıyaslanması gerekmektedir. Tekrarlama oranı %0-30 arasında değişir. Cerrahi sadece ve sadece medikal tedaviye cevap vermeyen vakalarda secerek ve ozellikli teknikler duşunulerek uygulanmalıdır.
Kronik anal fissur tedavisindeLateral internal Sfinkterotomi LİS anal kanal basıncını duşurmek icin altın standarttır. LİS’in medikal tedavi sonrası nuks ya da farmakolojik tedavinin başarısız olduğu vakalarda yapılması gerektiği ileri surulmuştur
Makat Catlağı-Makat Yırtığının Cerrahi tedavisinde ic sfinkter kasları kesilmesinden başka cerrahi tedavileri varmıdır?
V-Y –Z Flepler
Fissurektomi
Fissurotomi
Kontrollu dilatasyon,
Medikal secenekler Nifedipin, Botilinium, Antibiyotik, Topikal iyodin, vs dir
Makat Catlağı-Makat Yırtığı tedavisinde Lateral internal sfinkterotomide anal inkontinans icin riskli olgular hangileridir?
Onceden obstetrik yaralanma geciren olgular
İltahabi barsak hastalıkları
Daha once anorektal operasyon gecirenler
Anal sfinkter yaralanması olanlar
>40 yaş ustu
Vajinal doğum hikayesi
Onceki veya senkron anorektal prosedur geciren olgular
‘’Hemoroidektomi +LİS varsa Kontinans bozukluğu %17-55’’
Cerrahi Teknik (daha uzun sfinkterotomi)
Anterior fissur varlığı
Makat Catlağı-Makat Yırtığı (Kronik anal fissur) cerrahisi sonrasında iyileşme ozellikleri nelerdir ?
Sfinkterotomi ile ile %94–100 oranında iyileşme sağlanmakta
Vakaların yaklaşık %7’sinde
Kanama,
Hematom,
Apse,
Fistul gibi komplikasyonlar gelişmektedir.
Apse : % 0-2
Fistul oranları : % 0-5
Nuks : % 0-30 oranında gorulebilir.
Ceşitli duzeylerde inkontinans % 47.6 oranında gorulur.
Gaz inkontinansı : % 0-36 (6-9)
Sızıntı kirlenme : % 0–43
Gayta kacırma : % 0–11.8,
Sıvı gayta : % 21-8
Solid gayta : % 4.4
Gorulebilir bu nedenle bilincli tedavi takibi ve uygulamalar mutlaka yapılmalıdır.
Obezite Cerrahisi
Kalın Bağırsak Cerrahisi
Anal Bolge Hastalıkları
Laparoskopik Cerrahi
Kanser Cerrahisi
Gastroskopi

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]