Ulkemizde ozellikle Ankara'da son yıllarda hızla artan, vajinal doğum (ağrısız doğum) oranları dikkat cekmektedir. Gunumuzde yeniden, hastaların bilinc duzeyindeki artış, ve doğum sırasında kullanılan etkili ağrı kesici yontemler sayesinde, daha fazla sayıda kadın normal doğuma yonelmeye başlamıştır.

Vajinal doğum ,gercekte tıbbi bir engel olmadığı surece coğu kadın icin uygundur. Burada hastanın doğum ekibine duyduğu guven ve ailevi destek en rahatlatıcı unsurlardır.

Doğum eyleminin başlangıcı, genellikle ağrıların duzenli (yaklaşık 3 dakikada bir) ve şiddetli olmaya başladığı donem olarak kabul edilir. Bazı gebelerde ise, ağrı başlamadan suyun geldiği gorulebilir. Bu durumda uygun olan genellikle hastaneye yatırılarak servikal acıklığın ve bebeğin iyilik halinin değerlendirilmesi ve yaklaşık 24 saat icerisinde doğumun gercekleşmesinin sağlanmasıdır.

Doğum eylemi sırasında uygulanabilecek ağrı kesici yontemler uc şekildedir;
• 1.Sistemik Analjezi
• 2.Lokal Anestezi
• 3.Rejyonel(bolgesel) Anestezi

1. Sistemik ağrı kesiciler tum vucudu etkiler, tek bolgeye ozgu değildir.Bilinc kaybına yol acmazlar.Genellikle doğum eyleminin erken doneminde hastayı rahatlatmak icin kullanılabilirler. Coğunlukla enjeksiyon şeklindedir.Enjeksiyon kas ya da damar icine yapılabilir. Bulantı, baş donmesi, sersemlik gibi yan etkileri olabilir. Kısa sureli olarak bebeğin kalp atımlarında duşmeye yol acabilir.Ozellikle yuksek doz kullanıldığı takdirde, doğum sonrası bebekte solunum gucluğune yol acabilir.

2. Lokal anestezi yontemi ile perine, vajina ve vulva bolgesi uyuşturularak ağrı azaltılabilir.Hemen doğum oncesi uygulanabilir. Ozellikle epizyotomi onarılması ya da doğum sırasındaki yırtılmaların onarılması icin kullanımı uygundur.

3. Rejyonel anestezi ya da analjezi:Kullanılan ilaclara da bağlı olarak, vucudun belden aşağı kısmını uyuşturma ya da ağrıyı kesme yontemidir.Epidural, spinal ya da kombine spinal-epidural şeklinde uygulanabilir.

Epidural anestezi doğum sırasında en sık kullanılan ağrı kesici yontemdir.Belden yerleştirilen cok ince plastik bir kateter ile ilac uygulaması yapılır.Bu yontem aynı zamanda sezeryan sırasında da kullanılabilir.Kullanılan ilaclara bağlı olarak vucudun alt kısımlarında bir miktar duyu kaybı olur. Ancak uyku haline yol acmazlar.Bu şekilde annenin ıkınarak doğum sırasında bebeği kanala doğru itmesi mumkun olur.Doğum sırasında sezeryan gerekirse, ilacın dozu artırılarak vucudun alt kısmında tam uyuşma sağlanabilir.

Epidural anestezi uygulandıktan sonra,ilacın sinirlere dağılıp etki gosterebilmesi icin yaklaşık 10-20 dakika sure gecmesi gerekir.Epidural anestezi uygulandıktan sonra hasta hareket edebilir, ancak bazen ayaklarda yurumeyi engelleyecek hafif uyuşma mevcut olabilir. Ağrı duygusunu oldukca azaltır,ama hasta dokunma ve kasılmaları hissetmeye devam eder.Bu da doğumun normal gercekleşebilmesi icin gereklidir.

Epidural anestezi sonrasında oluşabilecek yan etkiler tansiyon duşmesi, hafif ateş, baş ağrısı,kateter yerinde yanma şeklinde sıralanabilir.Nadiren daha ciddi yan etkiler gorulebilir.

Genellikle epidural anestezi ile ilac verilemeye başlanması icin , servikal acıklığın yaklaşık 3-4 cm olması beklenir. Bu donem genellikle aktif doğum eyleminin başlangıcı olarak kabul edilir. Hastanın ağrılarının da en şiddetli olmaya başladığı budur.

Nadiren spinal ya da kombine anestezi doğum sırasında kullanılabilir. Ancak kliniğimizde genellikle bu yontemlerin sezeryan sırasında kullanılması tercih edilmektedir.



[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]