Gunumuzun anne adayları artık cok şanslı. Cunku artık epidural anestezi veya halk arasında “ağrısız doğum” adıyla bilinen yontem cok guvenli ve yaygın bir şekilde kullanılıyor.
Epidural anestezi ile ilgili yeterince bilgi alabilmek icin oncelikle doğum ağrıları hakkında bilgilendirelim.
Oncelikle ağrısız doğumda uyanık ve bilincimizin acık olduğunu ve yine ağrısız doğumun SEZARYEN ameliyatında da siz uyanık iken sıklıkla yapılabildiğini hatırlatalım;
Yani ağrısız doğum, normal doğum esnasında olduğu gibi, sezaryen esnasında da olabilir…Uyanık olup bebeği gorur ve kucağınıza, goğsunuze alırsınız)
Doğum Ağrılarının Nedenleri Nelerdir?
Doğum sırasındaki ağrıların iki temel nedeni vardır; duygusal ve fonksiyonel …
Duygusal ağrıların nedeni korku ve bilgisizliktir. Bu faktorler doğum sancılarının şiddetini olumsuz şekilde etkileyebilir. Doğum ile ilgili eğitim, ağrıyı ortadan kaldırmasa da onunla baş etmeyi bize oğretir. Kendisini nelerin beklediğini bilen bilincli bir anne adayı ağrıya cok daha kolaylıkla direnebilmektedir.Bu konuda ağrı ile başetme yontemleri,kolay ve bilincli doğuma hazırlama hakkında, gebelik esnasında anne ve tabi ki babayı eğiten kurslar da mevcut. Doğum ağrılarının ana nedeni ise fonksiyonel ağrılardır. Rahim kasılmaları, rahim kanalının acılması, bebeğin aşağıya doğru inişi ve doğum sırasındaki tıbbi girişimler fonksiyonel ağrıların diğer nedenleridir. Bu bolgedeki sinirsel uyaranların beyine iletilmesi sonrasında ağrı hissi oluşuyor.
[h=2]Epidural Anestezi Nedir?[/h]Epidural anestezi vucudun belirli bir bolgesindeki ağrı iletimini durduran bolgesel ya da lokal bir anestezi ceşididir. Yontem, bir anestezi uzmanı tarafından uygulanır. Doğum ağrısını kontrol altına almanın en etkili yontemi olmakla birlikte sadece bu amacla kullanılmaz. Sezaryen gibi bel seviyesi altında yapılan pek cok ana cerrahi girişim epidural anestezi altında yapılabilir. Uygulamadaki prensip, omuriliği cevreleyen zarın etrafına lokal anestezik madde verilerek ağrı uyarılarının beyine ulaşmasının engellenmesi sonucunda ağrı hissinin ortadan kalkmasıdır. Eğer bu bolgedeki motor işlevi sağlayan sinirler de baskılanırsa tam bir anestezi meydana gelir ve uygulama yapılan bolgenin altında kalan kısımda his ile birlikte hareket kabiliyeti de ortadan kalkar. Kişi bu durumda gecici sureyle bacaklarını ne hissedebilir ne de oynatabilir. Bu daha cok sezaryen ameliyatlarında uygulanan epidural anestezidir.
Epidural anestezinin normal doğumda uygulanmasındaki amac sadece ağrıyı gidermek olduğundan, epidural aralığa sezaryen ameliyatlarına gore daha az dozlarda lokal anestezik ile birlikte guclu ağrı kesiciler de verilir. Bu sayede motor kayıp olmayacağından anne adayı ağrı duymadığı halde dokunmaları hissedebilir ve bacaklarını oynatabilir. Lokal anesteziğin miktarı cok duşuk tutularak anne adayının normal doğum eylemi sırasında yuruyebilmesi dahi sağlanabilir.
[h=2]Doğumda Epidural Anestezi Nasıl Uygulanır?[/h]Normal doğumda rahim kasılmaları duzenli hale geldikten sonra ya da rahim acıklığı yaklaşık 4 cm.ye ulaştığında (bu donem ağrıların daha belirgin hissedilmeye başladığı aktif faz olarak adlandırılır) epidural anestezi yapılabilir.
Anne adayı yan yatar ya da oturur pozisyondayken kateterin (ince boru) takılacağı bel bolgesindeki alan once antiseptik solusyonlar ile temizlenir, sonra bolgeye steril ortuler ortulur. Daha sonra kateterin gireceği bolum iğneyle uyuşturulur, ardından kateter ciltten bel bolgesindeki omurların arasına kadar itilerek dura zarı cevresindeki epidural aralığa yerleştirilir. Kateterin epidural boşluğu girdiği anda bacakta elektrik carpmasına benzer bir his oluşması dışında genelde rahatsızlık oluşmaz. İşlemin uygulamasında en onemli nokta ise işlemi yapan anestezi uzmanının deneyimidir.
Kateterin dışarıda kalan ucu flasterler ile hastanın sırtı boyunca sabitlenerek kayması engellenir.Boylece dışarıda kalan uctan gereksinim halinde enjektor yardımıyla istenilen miktarda lokal anestezik ilac yapılabilir.
Normal doğumda, kateter yerleştirilip ilac verildikten yaklaşık 15 dakika sonra anne adayı kasılmaları hissetmesine rağmen ağrı duymamaya başlar. Doğum uzadığında veya ilacın etkisi azalıp hasta ağrı duymaya başladığında ise ek dozlar verilebilir. Bu şekilde doğum gercekleştirildikten sonra cocuk doğarken vaginada olabilecek yırtıkları engellemek icin yapılan epizyotomi kesisinin onarılmasında da genellikle ek bir anesteziye gerek kalmaz. Vajinal doğumu takiben kısa bir surede, sezaryeni takiben ise genellikle 24-36 saat sonra uygulamaya son verilerek kateter cekilip cıkartılır.
Anestezi amaclı epidural kateter takılması işlemi hastalar acısından son derecede kolay tolere edilebilir, acısız ve rahat bir uygulamadır.
[h=2]Epidural Anestezinin Avantajları Nelerdir?[/h][h=2]Doğum ağrılarının giderilmesinde en etkili yoldur.
Genel anesteziye gore riski daha azdır.[/h][h=2]Annenin bilinci acık olduğu icin sezaryen sırasında doğuma katılabilir, hatta ameliyat devam ederken bebeğini kucağına bile alabilir.[/h][h=2]Epidural Anestezide Riskler Var mıdır?[/h]Epidural anestezide risk sanılanın aksine deneyimli uzmanlar tarafından yapıldığında azdır.
En sık gorulen yan etki ani tansiyon duşmesidir (hipotansiyon). Bu problemi onlemek icin, işlemden hemen once damar yolundan yaklaşık bir litre kadar sıvı hızlı bir şekilde verilerek damar yolunun dolması sağlanır.
Ayrıca, işlem sonrası baş ağrıları, yetersiz anestezik madde uygulanmasına bağlı tek taraflı ve yetersiz anestezi oluşması, bu yuzden epidural anestezi girişimine ilaveten ayrıca yine –sezaryen olacaksa-genel anestezi uygulanması ihtimali, kullanılan ilaclara bağlı hafif derecede alerji ve cilt dokuntuleri, enfeksiyon, nadiren ıkınma hissini ortadan kaldırarak doğum suresinin uzaması, işlem sonrası idrar yapmada gecici zorluklar ve yine cok cok nadiren felc gelişimi (trafiğe cıkmaktan daha az riskli) gibi problemler sayılabilir.
Epidural anestezi hem vajinal hem de sezaryen ile doğumların son derece konforlu gecmesini sağlayan ve 25 yıldır modern tıpta yeri olan bir yaklaşımdır. Her anne adayı bu uygulamadan yararlanabilir. Bazı durumlarda genel anestezinin riskleri epidural anesteziye gore daha fazla olabilir.
[h=2]Epidural Anestezi (Ağrısız doğum) Kimlere Uygulanmaz?[/h]Kanama bozukluğu olanlarda
Antikoagulan (pıhtılaşmayı onleyici) tedavi alanlarda
Uygulama bolgesinde enfeksiyon-yanık varlığında
Anne adayının uygulamayı reddetmesi durumlarında epidural anestezi uygulanmaz.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]