Ağrılı cinsel ilişki tedavisiAğrılı cinsel ilişki nedir?
Ağrılı cinsel ilişki; cinsel ilişkide birleşme anı geldiğinde vajen (vajina) girişinde veya daha derinlerde kasık bolgesinde ağrı, acı, yanma, batma gibi hoşnutsuz, istemsiz durumların
hissedilmesidir.
Cinsel birleşme sırasında ağrı hissedilmesi “Disparoni (disparunia, disparuni, dyspareunia, disparoni), ağrılı birleşme, ağrılı cinsel penetrasyon” olarak bilinmektedir.
Cinsel birleşme (penisin vajina icine girmesi) “penetrasyon” olarak bilindiğinden, disparoni “ağrılı penetrasyon” veya “ağrılı cinsel penetrasyon” olarak da gecmektedir.
Disparoni (disparuni) pek cok kadının gizli sorunudur…
Yaptığımız calışmalara gore disparoni yakınması ulkemizde pek cok kadında bulunmaktadır. Bazı kadınlar bu tur sorunun olduğunu farkına bile varamamakta, cinselliği bir “kadınlık gorevi” olarak gormektedir. Bu maalesef yanlış yerleşmiş kulturel bir saplantıdır.
Zaman icinde kadınların cinsel ilişkiden beklentilerinin artması sonucunda, ozellikle son yıllarda bu yanlış saplantıda değişmeye başlamıştır. Cinsel sorunlarını “sorun olarak goren” ve bu nedenle jinekolog ve cinsel terapi kliniklerinin yolunu tutan hastaların sayısı her gecen gun artmaktadır.
Kesin tanı icin oncelikle jinekolojik muayene şarttır…
Ağrılı ilişkinin nedenleri arasında en sık olarak (% 80 olasılıkla) jinekolojik hastalıklar bulunmaktadır. Bu yuzden kesin nedenin saptanması icin cinsel sorunlar konusunda deneyimli bir jinekolog tarafından iyi bir jinekolojik muayene şarttır.
Her hangi bir jinekolojik sorunu olmayan kişilerde ise psikolojik nedenler araştırılmalıdır.
DİSPARONİ CEŞİTLERİ
İlk ilişkiden itibaren cinsel ağrı yakınması olanların yanı sıra yıllar sonra cinsel ilişkisi ağrılı olmaya başlayan kadınlar da vardır.
İlk cinsel deneyimden itibaren cinsel birleşmede ağrı, acı gibi hoşnutsuz şikayetlerinin olması “Primer (birincil) disparoni”, daha onceden boyle bir şikayet olmadığı halde bu sorunun daha sonradan ortaya cıkması “Sekonder (ikincil) disparoni” olarak bilinmektedir.
Diparoni tanısında, cinsel ilişki sırasında ağrının oluştuğu bolge de onemlidir.
Cinsel penetrasyon sırasında vajinanın hemen girişinde veya vajina icinde hissedilen ağrı, acıma durumları“yuzeyel disparoni”, ilişkide kasık bolgesinde hissedilen ağrılar ise “derin disparoni” olarak bilinmektedir.
Yuzeyel disparoni
Cinsel ilişki sırasında ağrının penisin vajene girişi sırasında ve vajina icerisinde hissedilmesidir. Yuzeyel disparuni nedenleri:
Vulvar vestibulit sendrom (Vulvar vestibulitis)
Vajina girişinde ağrı, yanma, batma, acıma ile kendisini gosteren ve kadınlarda ağrılı cinsel birleşme (disparoni), vajinismus gibi problemlere neden olan bir durumdur.
Vulvar vestibulit sendromun kesin nedeni bilinmemekle beraber tek tedavi seceneği vajinal girişteki ağrılı cilt bolgesinin basit bir cerrahi operasyon ile cıkartılmasıdır. (Parsiyel vestibulektomi operasyonu)
Vulvar vestibulitis tedavi edilmediği takdirde kadınlarda zaman icerisinde anorgazmi (orgazm olamama), cinsel isteksizlik (cinsel soğukluk) gibi sorunlara yol acmaktadır.
Vajen veya vulvanın enfeksiyonları (Vajinit ve vulvit’ler)
Vajinitler genellikle vajinal akıntı ve kaşıntı (pruritis) şikayeti ile kendisini gosterir.
Vajinal mantar enfeksiyonları, vajinal trikomonas enfeksiyonu ve Gardnerellaya bağlı gelişen bakteriyal vaginosis enfeksiyonları kişilerde cinsel ilişkide ağrı şikayetlerine yol acabilmektedir.
Vulvitler ise genelde dış genital alanda yanma, kaşıntı, acı veya dokuntulu lezyonlar ile karakterizedir.
Vulvitler arasında vulvar mantar enfeksiyonu,
İyi iyileşmeyen doğum dikişleri
Normal doğum dikişlerinin iyi iyileşmemesi de kadınlarda cinsel ilişki sırasında ağrı, acı hissi oluşturabilmektedir.
Vajina ameliyatları
Vajina daraltma ameliyatları, vajinal yolla rahmin alınması ameliyatları (vajinal histerektomİ) de uygun şekilde iyileşmediği takdirde kadınlarda ağrılı penetrasyon (ağrılı cinsel birleşme) nedenidir.
Vajen girişinin doğuştan darlığı
Nadir gorulen ve doğuştan gelen bu anomaliler arasında en sık rastlanılanı “Rokitanski Mayer Kustner Hauser Sendromu” dur. Bu sendromda vajina kısa ve kor olarak sonlanmaktadır.
Menopoz
Menopoza bağlı vajinal kuruluk ve atrofi (dokunun kuculmesi) kadınlarda ağrılı cinsel birleşmenin sık nedenleri arasındadır. Menopoz ve cinsel yaşam aşağıda daha detaylı olarak ele alınmaktadır.
Kızlık zarına bağlı anormallikler
Kızlık zarı’nın normalden kalın olması (rigid hymen). Ayrıca kızlık zarının cinsel birleşmeye engel olacak şekilde yuksek kenarlı ve kucuk delikli olması. Bu tur kızlık zarı (hymen) ceşitleri arasında yarımay kızlık zarı (cressent hymen), cribriform hymen sayılabilir.
Vajinal kayganlığın azlığı
Vajenin kayganlığını sağlayan sekresyonların (salgıların) az olması gibi durumlar yuzeyel disparoniye neden olabilmektedir. Vajinal kayganlığın azlığı “vajinal kuruluk” olarak bilinmektedir.
Kanda sut hormonunun fazlalığı (hiperprolaktinemi) de kadınlarda estrojen hormonunu azaltarak vajinal kuruluk ve cinsel ilişkide yanma, acıma gibi problemlere zemin hazırlayabilir.
Vajinal kuruluk sorunu yaşayan hastaların tedavisinde kullanılan bazı kayganlaştırıcı krem, jel veya fitiller“vajinal lubrikant” olarak bilinir. Cinsel ilişkiyi kolaylaştıran, hazzı arttıran vajinal lubrikantlar ulkemizde de sağlık marketlerde bulunmaktadır. Menopoz donemine bağlı vajinal kuruluk durumlarında guvenle lokal etkili hormonal ilaclar kullanılabilmektedir.
Derin disparoni
Vaginaya penisin tam olarak girdikten sonra alt kasık bolgesi veya karında ağrı veya acıma hissinin yaşanmasıdır.
Endometriozis
Endometriosis, batın icinde yapışıklıklar ile kendisini gosteren immunolojik bir hastalıktır.
İc genital organlardaki patolojiler
Rahim, yumurtalık, tupler veya alt karın bolgesi ile ilişkili hastalıklar derin disparoniye neden olabilmektedir. Ornek olarak uterin myomlar, yumurtalık (over) kistleri, tuboovaryen abseler sayılabilmektedir.
Gecirilmiş batın ameliyatları
Apandisit, sezaryen, myom ameliyatları gibi bir takım batın ameliyatları sonrasında kişilerde kalıcı kasık ağrısı veya cinsel ilişki sırasında derinde (kasık ve karında) ağrı şikayeti gelişebilmektedir.
Bu iki ağrı ceşidinin ayrılması da basit bir jinekolojik muayene ile sağlanmaktadır.
Menopoz ve Cinsel İlişki Problemleri
Menopozdaki kadınlarda vajen epitelinin sağlamlığını ve kayganlığını sağlayan estrojen hormonu eksikliği nedeni ile disparoni şikayeti olmaktadır. Bu problem, menopozal hormon tedavisi ile kolaylıkla duzelebilmektedir. Cunku menapoz sonrasındaki kadınlara ostrojen verilmesi vajina ve klitoristeki kan akımını artırır.
Yaşlanma ve menopoz sonucu en sık karşılaşılan cinsel yakınmalar istek kaybı, ağrılı cinsel birleşme, cinsel cevabın azalması, orgazma ulaşmada zorluk Anorgazmi (orgazm olamama) ve genital duyarlığın azalmasıdır. Islanmanın azalması ve duyarlığın bozulması ostrojen duzeylerinin duşukluğu ile ilişkilidir.
Testosteron duzeylerinin duşuk olması cinsel uyarılma, genital duyarlık, libido ve orgazmdaki azalma ile birliktedir.
Psikolojik cinsel ağrı problemleri: Vajinismusa Bağlı Disparoni
Vajinismus psikolojik disparoninin en sık nedenleri arasındadır ve kendisini cinsel ilişkide ağrı, acı, kasılma gibi şikayetlerle gosterir. Cinsel ilişkideki istemsiz kasılmalar disparoniye neden olmaktadır.
Herhangi bir jinekolojik neden saptanamayan hastalarda psikolojik nedenler araştırılmalıdır. Vajinismus daha cok kadının bilinc altını etkileyen psikolojik durumlarla ilişkilidir. Bu gruptaki hastalar cinsel terapi ile tedavi edilmelidir.
Ağrılı cinsel birleşmenin kesin tedavisi vardır…
Doğru Merkezin Secimi İcin
Ağrılı cinsel birleşme (disparoni) cinsel sorunlar konusunda deneyimli jinekolog hekimler tarafından % 100 tedavi edilebilmektedir. Bu konuda en onemli unsur tedaviyi yapan hekimin cinsel sorunlar hakkında bilgi ve deneyimidir.
Disparuni tedavisindeki ilk basamak cinsel ilişkide ağrıyı ureten nedenin ortaya cıkarılması olup bu da basit bir jinekolojik muayene sırasında saptanabilmektedir.
Maalesef doğru tanı konulamayan hastalar yıllarca cinsel ilişkilerde problemler yaşamaya devam etmektedir. Hatta gercekten ağrı hissetmesinde organik nedenleri olan pek cok hasta gereksiz yere psikoterapiler almakta, maddi manevi kayıplara uğramaktadır.
Cinsel İlişkide Ağrı Tedavileri
Cinsel ilişkide ağrı sorunu yaşayan kişilerde tedaviler nedene yoneliktir.
Vajinal akıntı ve Vajinit nedeni ile cinsel ilişkide yanma ve acıma varsa enfeksiyon tedavisi icin antibiotik ve vajinal ilaclar verilmektedir.
Endometriosis, over kisit, myom, abse gibi nedenlerle sorun yaşayan hastalarda genel anestezi altında cerrahi ameliyatlar yapılmaktadır.
Kızlık zarı, vajinal perde, bartholin absesi veya vestibulit sendroma bağlı cinsel ağrı problemlerinde basit cerrahi girişimler lokal anestezi altında (bolgesel uyuşturma yontemiyle) uygulanabilmektedir.
Vajinal kuruluk nedeni ile verilen vajinal lubrikanlar (vajina icine fitil, krem, jel, sprey formıundaki ilaclar) oldukca faydalar sağlamaktadır. Bu tur kayganlaştırıcı maddeler (vajinal lubrikantlar) vajina PH’ına uygun ve su bazlı olmalıdır.
Menopoz doneminde verilen lokal estrojen (estriol) iceren preperatlar da kana gecmediğinden zararsızdır. Estrojenin vajina ve vulva cilt dokusu uzerine yenileyici etkisi cinsel ilişkiyi oldukca rahatlatmaktadır.
Vajinismusa bağlı (psikolojik) cinsel ağrı sorunları cinsel terapiler ile tedavi edilmektedir.
Ağrılı Cinsel İlişki Tedavisinde Cerrahi Yontemler
Vulvar vestibulit sendrom olarak bilinen ve jinekoloğa genellikle evliliklerinin ilk donemlerinde disparoni şikayeti ile başvuran kişilerde en etkili tedaviler arasında cerrahi yontemler bulunmaktadır.
Vulvar vestibulit tanısı konulabilmesi icin bir takım testlerle ağrıya duyarlı bolgeler tespit edilmektedir.
Kesin vestibulit sendrom tanısı konulan hastalar 15 dakikada, kolay ve ağrısız bir şekilde, lokal anestezi altında (bolgesel uyuşturularak) vajinal giriş cilt bolgesinin kısmi cıkartılması ve vajen girişinin bir miktar genişletilmesi ile tedavi edilmektedir.
Yine aynı şekilde normal doğum sonrası atılan ve iyi iyileşmeyen dikişler estetik olarak hoş bir gorunum sergilemeyebilir, hatta cinsel birleşme (penetrasyon) sırasında ağrı, acıma hissi oluşmasına neden olabilir. Bu durumda da vajinal estetik operasyonları başarı ile yapılabilmektedir.
Bazı durumlarda kızlık zarının normalden kalın, sert ve yuksek kenarlı olması, anatomik yapısındaki problemler de cinsel ilişkiye girememe veya cinsel ilişkide ağrı ve acıya neden olabilmektedir. Bu durumlarda da kızlık zarının cerrahi olarak cıkarılması (hymenektomi operasyonları) uygulanabilmektedir.


[h=2]Antalya Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]