BEL FITIĞI
Bel fıtığı toplumumuzda oldukca sık rastlanan ve oldukca ızdırap verici ve sonucları
ağır olabilen bir rahatsızlıktır. · Bel fıtığı adı verilen durum sırt omurları arasında
bulunan ve amacı vucuda binen yukun absorbe edilmesi ve omurgaya esneklik
kazandırmayı sağlayan yastıkcıklar yani disklerin zaman icersinde bozulmasına bağlı
olarak omuriliğin gectiği kanal icine veya dışına doğru bombeleşmesi veya yırtılması
sonucu oluşan klinik durumdur. · Oluşum nedenleri genellikle cok etkenlidir. Yani
travmalar, duzensiz duruş pozisyonları, uygunsuz yapılan hareketler, yaşa bağlı ve
bunun gibi bir cok faktor sayılabilmektedir. · Genellikle 30-50 yaşları arasında daha
fazla gorulmekte fakat 20 yaşlarında ve 50 yaşin uzerinde de gorulebilmektedir. ·
Fıtık oluştuğunda kliniğini ağrıyla belli eder. Bu ağrı kalcalara, uyluklara , bacaklara
yayılan ağrılardır.Ağrı başlamadan once kalcada,uyluklarda uyuşukluklar
karıncalanmalar oluşabilmektedir.Fıtığın on belirtisi denebilecek ilk bulgu idrar yapma
şekli ve alışkanlığında değişiklik olabilmektedir.Ağrı genellikle ızdırap verici bir
durumdur. · Bel ağrısın olması her zaman bel fıtığı lehine duşunulmemelidir. Cunku
bel ağrılarının ancak %1'inde bel fıtığı tespit edildiği de unutulmamalıdır. · Bel fıtığı
sonucu ortaya cikan ağrıların en onemli ozelligi kalcalara bacaklara yayılmasıdır.Bu
ağrılar kişinin sosyal yaşamını etkileyen, psikolojik olarak sinirli hassas yapı
kazanmasına neden olabilir.Ve bu olaylar hastanın kilo almasına ve tablonun daha
da ağırlaşmasına neden olabilmektedir. · Bel fıtığı kanal icine doğru uzandığında
omuriliği baskı altına almaktadır.Ve bu baskı kendisini ağrı olarak gostermekte bu
baskı zaman icersinde sinirde meydana getirdiği hasara bağlı olarak etkilediği sinirin
kaslarında ve uyardığı bolgelerde kuvvet azalması ve fonksiyon kaybı meydana
getirmektedir. · Bel fıtıkları genelde bel bolgesindeki L4. Ve L5 omurlar arasında veya
L5-S1 omurlar arasında meydana gelmektedir.Fakat diğer bolgelerde de fıtıklar
oluşabilmekte hatta birden fazla bolgede de fıtıklar oluşabilmektedir.Ve ciktigi
bolgede yaptığı hasar boyutunda bulgular vermektedirler. · Bel ağrılarının bir cok
nedeni olabilir.Bel bolgesinde sadece disk dediğimiz yastıkcıklar
bulunmamaktadır.Kaslar, kemikler, bağlar gibi o bolgeyi kuşatan yapılar vardır ve bel
ağrılarının onemli bir kısmı mekanik bel ağrısı denilen ağrılar olduğu unutulmamalıdır.
· Fakat bel ağrısı ortaya ciktiginda toplumumuzda en onemli endişe bel fıtığı olma
korkusu ve bunun goruntusel yontemler ve MR gibi pahalı yontemlerle teyit ettirme
isteği ve arzusunda olunmasıdır. Bel ağrılarının %1 kısmı gibi oranının bel fıtığı
olduğu duşunulduğunde bel fıtığı olma oranının duşuk olduğu gorulebilir. Ayrıca bel
fıtığının tayininde muayene cok onemlidir ve fıtığı ayırt etmede en onemli tanı
aracıdır. · Bel ağrısı ortaya ciktiginda bacaklara yayılan ağrıların ,uyuşma ve
karıncalanmaların olmadığı durumlarda ve kuvvet kaybının olmadığı durumlarda bel
fıtığından şuphelenilmemelidir. · Ayrıca bel fıtığı bombeleşen fıtığın omuriliğe yaptığı
baskı sonucunda bulgu vermektedir. · Bel fıtıklarının tanısında muayene en onemli
tanı aracıdır. Muayene sonucunda edinilen bulguların gerekliliğinde fıtığın
buyukluğunu etkilerini tespit etmek amacıyla Komputerize tomografi, MR, İlaclı bel
filmi gibi goruntusel yontemler kullanılmaktadır. · İlaclı bel filmi belden yapılan
omuriliğin olduğu kanal icine ilac verilme sonucunda baskı altında olan siniri tespit
etmek amacıyla yapılan bir girişimsel yontemdir. MR ın gelmesi bu yontemin
kullanılabilirliğini azaltsada bazen gerekliliği mevcuttur.Bunun gerekli olup olmadığına
hekim karar verir. · Yapılan muayenede ve muayene sonuclarını desteklemek icin
cekilen veya yapılan yontemler sonucunda omuriliğe bası yapan bir fıtık tespit
edilmişse uygulanacak tedavi kişiye ,elde edilen muayene bulgularına,fıtığın
buyukluğune,fıtığın kanal icindeki durumuna bağlı olarak değişmektedir. · Ağrı
yakınması olan fakat sosyal hayatını etkilemeyen, fıtığın lokalizasyonu ve yeri uygun
olan ve kuvvet kaybı gelişmemiş hastalarda ilac tedavisi ve Fizik tedavi uygulanması
soz konusu olabilmektedir. Fakat şunun unutulmamsı gerekmektedir. Zaman
icersinde fıtığın ilerlemesine bağlı olarak ani olarak kliniğin birden kotuleşmesi ve
ayakta ve bacakta kuvvet ve duyu kayıplarının ortaya cikmasi muhtemeldir ve bu
durum acilen operasyonu gerektiren ve tıpta caudo-equina sendromu denilen bir
tablonun ortaya cikmasina neden olabilir. · Sosyal hayatı etkilenmiş, duyu,kuvvet ve
refleks kaybı olan hastalarda cerrahi kacınılmaz bir tedavi yontemidir.Cunku hicbir
medikal tedavi ve yontem bu fıtığın geri alınmasına neden olmaz. · Bel ağrısı olan
hastaların maalesef ulkemizde başvurduğu yontemlerden birisi tıbbi bakımdan eğil
olmayan kişiler tarafından bel cektirme işlemi yaptırmalarıdır. Bu cabanin altında
genelde care arama duygusu yatmaktadır. Care arama duygusu yeteri kadar
bilgilendirilmemiş bir toplumun urunudur. · Maalesef bel cektirme olayları karşisında
istenmeyen ve daha karmaşik olaylar ortaya cikabilmektedir. Care aranırken
doktorunuzun bilgi dahilinde ve onerileri doğrultusunda hareket edilmesi
onemlidir.Cerrahi işlem gercekten korkutucu bir durumdur.Ama bundan kacmak icin
alternatif tedavi metotlarının kullanılması sonucları ağır olan ve sonucta cerrahi işlemi
zorlaştıran ve cerrahi işlem sonucunda faydalanma oranını azaltabilecek bir durum
olduğuda unutulmamalıdır. · Fizik tedavi programlarının amacı bel ve karın kaslarının
guclendirimesi ve gergin olan sinirlerin esneklik kaabiliyetinin artırılmasıdır. Fakat
yerinde ve zamanında yapılması gerekli olduğu unutulmamalıdır. Cunku amacı
kesinlikle oluşan fıtığın geri cekilmesinin sağlanmadığı bilinmelidir.Az derece fıtığı
olan hastaların en onemli sorunu rahatsız edici ağrıların cesitli pozisyonlarla ve
hareketlerle ortaya cikmasi ve ilerde gercekten daha buyuk fıtığa sahip olma
ihtimallerinin sonucta cerrahi tedaviye aday guruba girmeleridir. · İşte bu gurupta olan
hastaların ağrılarının hafifletilmesi ve fıtığın ilerlemesinin durdurulması amacıyla Fizik
tedavi programları uygulanabilir.Fizik tedavi programları aynı zamanda ameliyattan
once kuvvet kaybı mevcut olan hastaların ameliyat sonrasında tekrar eski guclerine
gelmesi amacıyla kullanılmaktadır. · Bel fıtığı tespit edildiğinde uygulanan cesitli
yontemler mevcuttur. Bunlar Laser ile diskin yok edilmesi, endoskopik yontelerle
diskin cikarilmasi ve acık ameliyattır.Sayılan ilk iki gurup hastanın gerek işlem
sonrasında aktif hayata donmesi gerekse işlem sonrası ortaya cikabilecek yara
enfeksiyonu komplikasyonların azaltılması bakımından avantajlı yontemler olmasına
rağmen onemli bir sorun bu işlemlerden sonra tekrarlayan fıtık olaylarının daha sık
olarak gorulebilmesi ve bu gurup işlem uygulanabilecek hastaların secilmiş hastalar
olmalarıdır.Yani tum bel fıtığı hastalarına bu yontemler uygulananamamaktadır,
Hastanın yaşi, klinik, kilo, omurganın mevcut durumu,fıtığın yerleşim bolgelerinin bu
fıtık icin uygun olabilmesi gereklidir. · Acık cerrahi işlem ise fıtığın direkt olarak
gorulebilmesini ve tama yakın boşaltılmasını sağladığı icin tekrarlama oranlarının az
olması ile ustun bir yontemdir. Keza bel fıtığı hastalarının en buyuk korkusu yine aynı
ağrıları cekme korkusudur ve bu durum psikolojilerini bozan bir durumdur.Cerrahi
işlem sonrasında gunumuzde hastalar 1.gun mobilize edilmektedir. · Halk arasında
cerrahi işleme yonelik bazı on yargıların olduğu bir gercektir. Bunlar kesin cozum
mu? Felc olma riski varmı? Ve ya fıtığım tekrarlarsa.gibi. Gelişen beyin ve sinir
cerrahi arkasına aldığı teknolojik gelişmeler sayesinde ameliyatlarında ortaya
cikabilecek sorunları en aza indirmeyi başarmıştır. Bel bolgesinde 5 tane fıtık
bolgesinin olduğu duşunulduğunde fıtık ameliyatı yapılmamış diğer disk bolgelerinde
fıtığın cikma olasılığı herzaman mevcuttur. Yapılacak olan ameliyatın sadece mevcut
fıtık bolgesine yapıldığı ve diğer fıtıkları engellemediği bilinmelidir. Butun
ameliyatlarda sonra komplikasyonlar olma ihtimali olduğu gibi bel fıtığı
ameliyatlarından sonra da komplikasyonları cikma olasılığı olabilmektedir.Bunlardan
birisi olan felc olma durumu teorik anlamda olabileceği duşunulebilen bir kavram
olabilmesine karşin pratik anlamda oldukca nadir oalbilen bir komplikasyondur. Fakat
nadir olması olmayacağı anlamına gelmemektedir.Bel fıtığı ameliyatlarından alınan
faydanın durumu kişinin kliniği ile uyumlu bir durumdur. Kuvvet kayıpları şiddetli
olmayan hastalarda ameliyattan faydalanma oranları oldukca yuksektir.Fakat uzun bir
sure kuvvet kaybı olduğu halde ameliyat olmaktan kacan hastalarda ortaya cikmis
tama yakın kuvvet kayıplarının kabul edilmesi gerekli bir şeydir ki duzelmesi zordur.
Bu kuvvet kaybı ameliyatın başarısızlığını değil hastanın gerekli zamanda gerekli
işlemi yaptırmadığının sonucudur. · Toplumuzda yapılan hatalardan biriside yapılan
işlemlerin başarı oranlarının değil başarısızlıklarının ortaya atılması fakat bunlardan
bahsederken hastanın yapısı kliniğinin dikkate alınmamasıdır. · Tıbbın amacının
insanların yaşam kalitesini artırmak ve yaşamı kurtarmak icin bilimi kullanmak olduğu
unutulmamalıdır. Doktorlar bu bilgiyi sunan ve kullanan insanlardır. · Cerrahi işlem
sonrasında kalcada ve bacaklarda uyuşukluk ve karıncalanma kalabilmektedir.Bu gibi
şikayetler genelde ameliyattan 6-12 ay sonra genelde kaybolmaktadır. · Cerrahi
işlemden birkac ay sonra bazen ağrılarda tekrarlama olmaktadır. Bu tekrarlama fıtığın
tekrarlamasından daha cok ameliyat sahasının iğleşmesi sırasında oluşan
yapışıklıklardan kaynaklanmaktadır.Bu yapışıklıklar Fizik tedavi programları
vasıtasıyla acılmaya calisilmaktadir.Amac o bolgedeki yapışıklılıkların esneklik
yeteneğini artırılmasıdır. Ancak yapılan tum cabalara rağmen şikayetler azalmıyorsa
2. Bir operasyon gerekebilmektedir.Ancak son zamanlarda ameliyat sırasında
kullanılan bazı maddelerin bu yapışıklıkların oluşumunu azalttığı tespit edilmiş olup
kullanılmaya başlanmıştır. · Fıtık ameliyatından sonra daha once ameliyat yapılmış
sahada tekrar cok cok nadir olsada fıtık tekrarlayabilir.Bunun nedeni daha once yeteri
kadar boşaltılamamış bir fıtık olabilir. · Unutulmaması gereken bir durum bel fıtığı
olgularının ameliyat sonrasında buyuk oranda rahatlatıldığıdır. · Belfıtığı ameliyatı
olmuş hastalar kendilerini korumak zorundadırlar. Ve Cesitli egzersizlerle karın ve bel
kaslarını guclendirmek, kilo almamak zorundadırlar. · Bel fıtığı ameliyat duzeyinde
olmayan fakat ağrı ceken hastalarda kilo mevcutsa boyuna uygun kiloya inmeleri
şikayetlerinde %50 ye yakın rahatlama sağlayabileceğide unutulmamalıdır.
OP DR GOKALP KARAARSLAN

[h=2]Konya Beyin Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]