TIP DİLİNDE : HİPOSPADYAS , HALK DİLİNDE : PEYGAMBER SUNNETİ VEYA YARIM SUNNET,

Doğumsal bir sorun !


Hipospadyas nedir ?

Erkek cocuklarda cinsel organlarının ucunda olması gereken dış idrar deliğinin, pipilerinin alt taraflarında biryere acılması şeklindeki anormalliğin adı tıp dilinde

“ Hipospadyas “ ‘tır. Boyle cocuklar adeta yarım sunnet olmuş gibi doğarlar, dikkatle bakıldığında idrarlarını bacaklarına doğru ve pipilerinin altından yaptıkları farkedilir.

En ucta deliğe benzer bir gorunum olsa bile burası kordur ve idrar buradan gelmez.

Oldukca sık rastlanan bir doğumsal anormalliktir ve Hipospadyaslı babaların cocuklarında gorulme riski fazladır. Boyle cocuklarda bazen ilk dikkati ceken şey alta, torbalara doğru pipinin eğri olması olabilir. Bu eğrilik ozellikle cocuğun pipisinin sertleştiği zamanlarda belirginleşir.

Peygamber sunnetli yada yarım sunnetli cocuklar

Hipospadyaslı cocuklar icin halk arasında bu deyimler kullanılır.

Boyle cocuklarda sunnet derisi coğunlukla sadece pipinin sırt tarafında ve adeta bir horoz ibiği gibi oluşmuştur. Pipinin alt yuzunde sunnet derisi olmaz. Alt yuzde olan ise, normalde en ucta olması gereken dış idrar deliğidir. Bazen bu delik olması gerekenden cok daha dar olur. O zaman bu cocuklar hem makara ipliği gibi ince işerler, hem de cişlerinin bitmesi uzun zaman alır. Hipospadyaslı buyuk cocuklarda canlarını cok sıkan bir durum da cişlerini aşağı ve ayaklarına doğru yapmalarıdır.

Nasıl farkedilir ?

Dikkatli anne ve babalar veya goturulen cocuk hekimi sunnet derisinin yarım oluşundan şuphelenirler. Bazen de idrarın uctan fışkırmadığı farkedilir.

Bu delik coğu zaman pipinin alt yuzunde ve uca yakın olsa da bazı hastalarda

pipinin de gerisinde, torbaların arasında veya makatın onunde bile olabilir. Hatalı delik pipinin baş kısmına ne kadar uzaksa anormallik de o kadar ağır demektir.

Bazı anne ve babalar ise en once eğriliği farkederler.

Cocuk sahibi olabilirler mi ?

Yanlış tedaviler uygulanmazsa olabilirler. Ozellikle eğriliğin tam duzeltilmesi hem cocuk sahibi olma yonunden hem de cinsel munasebette sorun olmaması yonunden cok onemlidir. Zamanımızda modern cerrahi prensipler kullanılarak, uygun yontemler de secilerek bu hastalar tam şifaya kavuşturulabilmektedir. Zamanından gec tedaviye başlanan ve ehil eller mudahele etmediği icin defalarca ameliyat edilmesine rağmen bir turlu tam duzelmeyen cocuklarda butun hayatlarını etkileyen ruhi sorunlar da ortaya cıkabilmektedir.

İdeal tedavi yaşı nedir ?

İdeal ameliyat yaşı 6 aylık ile 1,5 yaş arasıdır. Bu yaştaki cocuklarda hem ameliyat, hem ameliyat sonrası bakım buyuklere oranla cok daha kolaydır. Ayrıca bu yaşlarda ameliyat edilerek şifaya kavuşmuş olan hastalar ileride başlarından boyle bir olay gectiğini de hatırlamazlar. Bu da onemli bir avantajdır. Bu yaşları kacırmış olan cocuklarda ise daha fazla bekletmeden bir an once ameliyat yapılmalıdır. Ust yaş sınırı yoktur.

Hipospadyas ameliyatının hedefleri

Cerrahi tedavideki ana hedefler 4 tanedir:

Eğriliği tamamen duzeltilmiş, ozellikle sertleşme olduğunda tam duz bir penis,

Pipinin tam ucundan karşıya doğru fışkırtarak işeyebilme,

Dış gorunum olarak sunnetli bir cocuk gorunumunu elde etme,

Boyle bir anormalliğin olduğunun farkına varmadan kucuk yaşta tedavi.

Asla sunnet yapılmamalı !

Bu cocukların ameliyatlarında yarım sunnet derisi cok işe yarar. Oncesinde bu cocuklar asla sunnet ettirilmemelidirler. Ameliyatın bitiminde zaten sunnet de olmuş olurlar.

Ameliyatı cok mu zor ?

Ameliyat ehil muesseselerde hayati risk taşımasa da son derece hassas ve ince bir iştir. Buyutecli gozluklerle, ozel iplikler kullanılarak bu işte uzmanlaşmış cocuk cerrahisi veya cocuk urolojisi uzmanlarınca yapılmalıdır En onemli olcu, bu ameliyatı yapacak cerrahın sadece cocukları ameliyat eden ve bu işte deneyimli bir hekim olmasıdır.

Tecrubeli ellerde genellikle tek ameliyatla netice almak ve duzgun gorunumlu penisler elde etmek mumkundur. Cok nadir olarak ikinci ameliyat gerekir. Ameliyat esnasında, eğrilik varsa duzeltildikten sonra coğunlukla sunnet derisi kullanılarak idrar borusu uca kadar uzatılır. Cocuk boylece sunnet de olmuş olur.

Ameliyatın kendisi gibi, ameliyat sonrası bakım da bircok incelikle doludur. Cocuklara uygun modern yontemlerle ameliyat sonrası da ameliyat kadar rahat ve başarılı gecebilir.
Ameliyat sonrası donemin ozellikleri

Hastaların bir bolumu ameliyat gunu, bir bolumu de 1-2 gun sonra eve yollanırlar.Operasyon sonrasında penis cevresinde ozel bir pansuman olur. Yeni oluşturulan idrar yolunun icine konan ve pipinin ucundan cıkan bir plastik tup idrar boşaltma işine yarar. Daha ağır hipospadyas ameliyatlarından sonra, karın alt bolumunden direk idrar torbasına giren ve yine idrar boşaltmaya yarayan ikinci bir tup de konulabilir. Bunlar yeni oluşturulan idrar kanalının guvenliği icin gereklidir ve operasyondan 7 - 14 gun sonra cıkarılırlar. Bu sure icinde tuplerin tıkanmaması onemlidir ve hastanın ağızdan bol sıvı almasına dikkat edilir.Ameliyat sonrasında antibiotik, ağrı kesici ve idrar torbasının kramplarını onleyici ilaclar kullanılır. Aspirin kesinlikle verilmemelidir. Sonda alındıktan sonra ilaclar kesilir ve banyoya izin verilir. Bu donemde ve sonrasında yaklaşık 1 ay tehlikeli spor ve hareketlerden kacınılır. Ancak gunluk hareketler kısıtlanmaz.Pipideki ince dikşlerin hepsi kendilğinden eriyen cinstendir ve alınmalarına gerek olmaz. İlk donemlerde catallı işemeler olabilir. Zamanla duzelir. Bazen belli aralıklarla yeni yapılan deliğin genişletilmesi gerekebilir.Nadiren gerekli olan ikinci ameliyatlar icin en az 6 ay surenin gecmesi gereklidir.Hipospadyas ameliyatlarından sonra bakımı en kolay hasta grubu bezli bebeklerdir. Bu yaştakiler ameliyat sonrasını en rahat gecirenlerdir.

HİPOSPADYAS AMELİYATINI BAŞARILI BİR ŞEKİLDE GECİRMİŞ OLAN COCUKLAR TAMAMEN NORMALE DONERLER. İDRAR YAPMA VE İLERİDEKİ CİNSEL FONKSİYONLAR BAKIMINDAN NORMAL ERKEKLERDEN HİCBİR FARKLARI KALMAZ.