Yeni doğan erkek cocuklarda gorulebilen doğumsal bir bozukluktur. Normal bir peniste idrar kanalı (uretra) penis başının (glans) ucunda sonlanır ve cocuklar penisin ucundan idrarını yaparlar. Hipospadiaslı cocuklarda ise idrar kanalı (uretra) penisin alt yuzunde ve daha geride sonlanır. Bu sonlandığı nokta ile penis ucu arasındaki mesafede idrar kanalı oluşmamıştır. İdrar kanalının acılma noktası testislerden daha geride bile olabilir ve ne kadar geride ise o kadar ciddidir. Ancak olguların coğunluğunun penis ucuna daha yakın olanlar oluşturmaktadır.

BELİRTİLERİ NELERDİR?

1) İdrar kanalının (uretra) penisin alt yuzunde ve daha geride olması

2) Penis başının yassılaşması

3) Sunnet derisi (prepusium)'nin penis başının alt yuzunde oluşmaması (doğuştan yarım sunnetli)

4) Ereksiyona gelince penisin aşağıya doğru kıvnlması

5) Hipospadiaslı cocukların karşıya doğru işeyememeleri tersine ayaklarına doğru işemelerL Bu durum oturarak ciş yapma mecburiyeti doğurur (Ayakta ciş yapmak yerine).

6) İdrar kanal acıklığı cok geride olanlarda erişkin yaşa kadar ameliyat edilmezlerse cinsel fonksiyon bozukluklan ortaya cıkabilir.

NE ZAMAN ORTAYA CIKAR?

Fetus (anne karnındaki bebekfun cinsiyet farklılaşması gebeliğin ilk uc ayı esnasında gercekleşir. Bu sure icerisinde bu organa ait ortaya cıkan bir gelişim aksak1ığı sonucunda idrar kanalının oluşumu tamamlanamadan d uraksar ve hi pospadias ortaya cıkar. Bu gelişim aksamasının nedeni kesin olarak bilinmemektedir. Androjenik (erkeksi) hormon uyarısındaki herhangi bir azalma yada kalıtsal bazı faktorler suclanınaktadır. Hipospadiaslı bir cocuğu olan ailenin doğması beklenen erkek bebeğinde de hipospadias gorulme olasılığı %201nin uzerinde olması kalıtsal nedenlerin onemini gostermektedir. Uretra (idrar kanalı)?nın acıldığı noktaya gore hipospadias tipleri.

NASIL TANI KONUR?

Gunumuzde gebelik esnasında ultrason ile doğum oncesi tanı koymak mumkundur. Bu mumkun olmadıysa doğduğu andan itibaren yapılacak klinik muayene ile kolaylıkla tanı konur. Nadiren hipospadiaslı cocuklarda prepusium (sunnet derisi) normal ve tam olabilir. Bu durumlarda sunnet derisi geriye doğru sıyrılmadan uca yakın hipospadiaslar tespit edilemeye bilir.

NE SIKLIKTA GORULUR?

Yaklaşık olarak "300 erkek doğumda 1″ gorulmektedir.

BAŞKA HANGİ TESTLER YAPILMALIDIR?

Hipospadiasla birlikte en sık gorulen bir başka doğumsal problem inmemiş testis ve kasık fıtığıdır. Bu nedenle hipospadiaslı cocukların testislerinin olup olmadığı ve torbalara kadar inip inmediği mutlaka kontrol edilmelidir. Ayrıca hipospadias olguları cok nadir gorulen cinsiyet farklılaşması problemlerinin (hermafroditizm) bir parcası olarak da ortaya cıkabilir. Bu nedenle şupheli olgularda cinsiyet ayırım testleri (kromozom analizler v.s.) yapılmalıdır.

TEDAVİ

Yegane tedavisi cerrahi operasyondur. Operasyonda penisin aşağıya doğru kıvrılmasına neden olan -kordi- adını verdiğimiz fibrotik bant temlzlenerek penis ereksiyona geldiğinde aşağı doğru kıvrılmayacak şekilde duzleştirilir. İdrar kanalının acıldığı noktadan penisin ucuna kadar olan eksikliğini tamamlamak uzere yeni idrar kanalı oluşturulur. Yassılaşmış halde bulunan penis başı (glans)'na doğal konik şekli verilir. Yani sonucta estetik ve fonksiyonel acıdan kabul edilebilir bir penis şekli oluşturulur. Operasyonda Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahinin cok ince ve hassas teknikleri uygulanır. Cerrahi işlemin başarılı olabilmesi icin Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi ehliyeti olan ve ozellikle bu konuyla ilgili yeterli bilgi ve deneyime sahip kişilerce yapılmalıdır. Hipospadiasın tipine gore secilmesi gereken değişik yontemler vardır. Cerrahi işlem secilen yonteme bağlı olarak 1 ile 4 saat arasında surebilir.

SUNNET YAPILMALI MIDIR?

Hipospadiasın bir cok tipinde eksik idrar kanalının oluşturulması amacıyla sunnet derisi (prepusium) kullanıldığı icin bu kıymetli malzemenin sunnet yapılarak harcanılmaması gerekir. Yani sunnet yapılmamalıdır! HASTANEDE NE KADAR KALIR? Hipospadiasın ciddiyetine ve uygulanan yonteme gore hastanede yatış suresi 3-10 gun arasında değişmektedir.

CERRAHİ SONUCLAR NASILDIR?

Cerrahiyi takiben coğu cocuk normal fonksiyon ve iyi bir kozmetik sonuca sahip olur. Ortalama olarak hipospadiaslı cocukların %90'ında problemler tek bir operasyonla cozulur. Fakat, Plastik Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi prensiplerine uyulmadan ve de ehil olmayan kişiler tarafından bu operasyonlar yapıldığında komplikasyon ve başarısızlık oranı buyuk olcude duşmektedir.

UREME FONKSİYONU NASILDIR?

Başka bir nedenle kısırlık (infertilite) yoksa boyle bir problem hipospadiaslı cocuklarda beklenmez. Başarılı sonuclanmış bir operasyonun bu yonde olumsuz bir etkisi olmaz.

PSİKOLOJİK ETKİLENME OLUR MU?

Mukerreren yapılan ve her defasında başarısız gecen operasyonlar kişiyi psikolojik olarak olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle uygun yaşta ve tek operasyonla başarılı bir sonuc daima tercih edilir.

OPTİMAL OPERASYON YAŞI NEDİR?

Operasyon yaşı konusunda dunyadaki goruşler ve uygulamalar farklıdır. Yapılan araştırmalar 18. aydan sonra psikolojik acıdan cocuğun olumsuz etkilenme riskinin yuksek olduğunu gostermiştir. 6.aydan once ameliyat etmenin de genel anestezi riski acısından caydırıcılığı vardır. Bu nedenlerle ve cerrahi tekniklerdeki gelişmeler de goz onune alınarak daha onceleri 2-3 yaş arası daha cok tercih edilirken, bu sınırı daha erkene alma eğilimi gelişmiştir. Ozetle, gunumuzde optimaloperasyon yaşı 6 ile 18 ayarasıdır.

KOMPLİKASYONLAR

Erken ve gec donemde gorulenler olarak 2 gruba ayırmak mumkundur. Erken donemde; kanama, dikişlerin acılması, enfeksiyon gibi tum ameliyatlarda gorulme riski olan komplikasyonlarla karşılaşılabilir. Gec donemde ise, fistul (delik), stenoz (darlık), kordi tekrarlamasına bağlı peniste aşağı doğru eğrilme ve tekrarlayıel uriner sistem enfeksiyonlarına eğilimde artış gorulebilmektedir. Bu komplikasyonlar dikkatli ek cerrahi işlemler gerektirir.

Kaynak: Turk Plastik,Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Derneği