haşlanmış deri sendromu ritter sendromu ritter hastalığı
Tanım : Stafilokokların eksfoliyatif toksinine bağlı olarak ortaya cıkan ve deride yaygın buller ve soyulmayla karekterize bir klinik tablodur.
Klinik bulgular : Genelde genc infantlarda ,nadiren erişkinde oluşur.Ateş, ciltte hassasiyet ve skarlatiform raşla karekterize olup, Nikolsky bulgusu pozitiftir. Geniş buller oluşur, rupture olur ve deri tabakaları ayrılır. Yenidoğanda bazen bir omfalitle de başlayabilir.Ciddi elektrolit kayıpları ve sepsise yol acabilir.
Etiyoloji : Staphylocuccus aureus faj grup II etken mikroorganizmadır. Bu mikroorganizma eksfoliatif toksin uretir. Stratum corneum seviyesinde intraepidermal yıkım vardır. Deriye yandan basınc uygulanırsa ayrılma gorulur.
Epidemiyoloji : En cok 5 yaşın altındaki cocuklarda gorulur. Yenidoğanlarda hastane epidemileri şeklinde gorulebilir. Bu yaş grubunda Ritter hastalığı ismi verilir.
Tanı : Fokal odaktan etkenin uretilmesi.
Ayırıcı tanı: Toksik epidermel nekrolizle cok karışır.Bu tablo ilac reaksiyonu sonrası gelişir.
Tedavi : Sıvı replasmanı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile 2 haftada iyileşir. : Destekleyici yaklaşım cok onemlidir.Hipovolemik şok tedavisi, sıvı-elektrolit replasmanı, gerekirse vazopressor ajanlar kullanılır. Antistafilokokal parenteral bir ajanla saptanan odak tedavi edilmelidir .Nafcillin veya oxacillin, I. veya II.jenerasyon sefalosporinler, clindamycin verilebilir. Ancak metisiline direncli etkende vankomycin veya teicoplanin kullanılır.Tedavi suresi:5-7 gun.
Dozlar : Nafcillin ve oxacillin ; Yenidoğanda.da 2000gr.dan duşuk ağırlıklıda; 25mg/kg; 12 saatte bir,eğer 1 haftadan buyukse ; 25 mgkg, 8 saatte bir, 2000gr.dan buyukse 25mg/kg,6 saatte bir..
Cefazolin : 50-100mg/kg/gun, 3 doz
Cephalothin : 80-150 mg/kg/gun , 4 dozda, erişkinde;4-12.gr.
Cefuroxime : 50-100mg/kg/gun, iki dozda
Clindamycin : 2000gr.dan kucuk ve 1 haftadan kcuk YD:da; 5mg/kg, 12 saatte bir, bir haftadan buyukse 8 saatte bir, 2000gr.dan buyuk ve 1 haftadan kucukse 8 saate bir, 1 haftadan buyukse 6 saatte bir, erişkinde;25-40mg/kg/gun, 4 dozda.
Vankomycin : Yenidoğanda; 2000 gr.dan duşuk doğum ağırlıklıda 15mg/kg her 12 saatte bir, 2000gr.dan buyuklerde her 8 saatte bir, erişkin ;40mg/kg/gun, 2-4 dozda.
Teicoplanin : 6-12 mg/kg
Korunma : Yenidoğan unitesinde temas onlemlerinin alınması gerekir