nodul belirtileri soğuk nodul belirtileri nasıl kuculur troidde kotu huylu
Sıcak nodullerde tedavi nasıl yapılır?
Nodullu vakalarda oncelikle tiroit sintigrafisi yapılarak nodulun sıcak (hiperaktif) yoksa soğuk (hipoaktif ) olup olmadığı araştırılır. Sıcak nodullerde tiroit hormonu tayini yapılarak hipertiroidi (Plummer Hastalığı) araştırılır ve buna gore tedavi edilir. Hipertiroidi gostermeyen sıcak nodullu vakalar ise belirli aralıklarla takip edilir. Bu nodullerin bazıları dejenerasyona uğrayarak semptom vermeyecek bazıları ise buyuyerek hipertiroidiye neden olacaktır. Ozellikle 3 cm uzerindeki buyuk nodullerde ileride hipertiroidi olma olasılığı daha yuksektir.
Soliter noduller nasıl değerlendirilir?
Ozellikle soliter soğuk nodullerde kanser olma olasılığı mevcut olduğundan iyice araştırılması gerekir. Normalde bir populasyonda %4-7 arasında tiroit nodulu mevcuttur. Bu nodullerin ancak cok az bir kısmında kanser olduğundan her nodulun cerrahi olarak cıkarılması doğru değildir. Ozellikle soliter nodullerin değerlendirilmesi dikkat gerektirir.
Değerlendirilmede hastanın yaşı, boyun bolgesine radyasyon alıp almadığı, şikayetleri, cinsi ve aile hikayesi goz onunde bulundurulur.
· Buluğ cağından once cocuklarda nodul oluşması veya cok yaşlılarda ani olarak nodulun ortaya cıkması tiroit kanserini akla getirir. Hodgkin hastalığı veya diğer nedenlerle boyun bolgesine radyoterapi uygulanan hastalarda nodul gorulmesi daha dikkatli araştırmayı gerektirir.
· Ani olarak ses değişikliği oluşması ve yutma gucluğu ortaya cıkması tiroit kanseri yayılışını duşundurur. Tiroit nodulunde ani olarak buyume ve ağrı oncelikle kist icine kanama ve nadir olarak da tiroit kanseri belirtisidir.
· Erkeklerde tek nodulun gorulmesi kanser kuşkusunu artırır.
· Ailede tiroit kanseri oluşu ozellikle meduller tiroit kanseri olması tiroit kanser ihtimalini artırır.
Muayene bulguları oldukca onemlidir. Bazen sadece muayene ile kanser tanısı koymak mumkun olabilmektedir. Bu hastalarda nodul cok sert olarak ele gelir, etraf dokuya yapışıktır ve aynı bolgede metastaza bağlı olarak ele lenf bezi gelir. Ancak her lenf bezi şişkinliğinde kanser metastazı tanısı koymak mumkun değildir. Cunku lenf bezi şişkinliği enfeksiyon sonucu da ortaya cıkabilmektedir.
Cok sayıda nodul olanlarda kanser olma ihtimali az olmasına rağmen ozellikle noduller arasında buyuk nodul varsa (dominant nodul) bu nodul de soliter (tek) noduller gibi kanser acısından incelenmesi gerekir.
Muayeneden sonra nodullerin incelenmesinde:
· Tiroit ultrasonografisi: Nodullerin sayısı ve buyukluğu hakkında bilgi verir. İyi ve kotu huylu nodullerin ayırıcı tanısında kullanılmaz.
· Tiroit sintigrafisi: Nodullerin soğuk mu, sıcak mı olduğunu gosterir. İyi ve kotu huylu tumorleri ayıramaz.
· Tiroit biyokimyası
o Tiroit hormonları (Nodulun fonksiyonunu gosterir)
o Kalsitonin (meduller tiroit kanserinin belirtisidir)
o Tiroit antikorları (Hashimoto tiroiditi tanısı icin gereklidir)
· İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB): Nodulun habis mi selim mi olduğunu gosterir. Bu konuda daha once bilgi verilmiştir (Bak. İİAB).
Soğuk nodullerde tedavi nasıl uygulanır?
· Soğuk nodullerin coğu selim olduğundan ancak ince iğne aspirasyon biyopsisinde habis veya şupheli hucre gorulmesi durumunda operasyon uygulanır.
· Biyopside selim hucre gorulmesi operasyonu gerektirmez. Bu hastalarda levotiroksin tedavisi uygulanır ve belirli aralıklarla takip edilir.
· Levotiroksin (tefor, levotiron) nodullerin buyumesini ve coğalmasını onleyen sentetik T4 hormonudur.
· Tedavi altındaki noduller ultrasonografik ve klinik olarak takip edilir. Tedavi altındaki nodullerin cok azı kuculur veya buyur, coğu ise aynı buyukluğu muhafaza eder.
· Şuphe durumunda bir yıl icinde bir kez daha iğne biyopsisi yapılarak nodul kontrol edilir. Selim sonuc alınması durumunda biyopsi ancak nodulun buyumesi durumunda tekrarlanır.
· Tiroit kistlerinde ince iğne aspirasyonu ile sıvı tamamen boşaltılır. Sıvı boşaltıldıktan sonra kist tamamen ortadan kalkabilir. Bazı kistler boşaltıldıktan bir muddet sonra tekrar dolar. Bu kistlerde tiroit kanseri olma ihtimali cok az olmasına rağmen (%3) operasyon tavsiye edilir.
· Miks nodullerde (yarı kist ve yarı solid) sonuc selim gelmesi durumunda kanser olma ihtimali daha yuksek (%10) olduğundan cerrahi operasyon hastanın kararına da bağlı olarak uygulanabilir.