bikuspit aorta nedir bikuspit aort nedir
AORT KAPAK HASTALIKLARI



Bilindiği gibi aort kapağı sol karıncık ile aorta arasında bulunan yarımay şeklinde (semilunar yapıdaki) 3 yaprakcıktan (leaflet) oluşan bir kapaktır. Erişkinde cesitli etyolojik nedenlerle aort kapağında patolojik bozukluklar ortaya cıkabilir.



Bu patolojiler aort darlığı, aort yetmezliği veya aort darlık + yetmezligi şeklinde olabilir. Doğuştan bazı insanlarda 2 yaprakcıklı olabilmektedir. Aort stenozu doğuştan (konjenital): Supravalvar, Subvalvar, Valvular ya da sonradan: Akut romatizmal ateş ve diğer nedenlere bağlı olarak gorulmektedir. Şiddetine gore aort stenozu uc tiptir; Şiddetli (kapak alanı1.5 cm2).

Aort stenozu
Aort stenozu 5 /10,000 oranda gorulen nadir bir hastalıktır. Orta ileri yaşlara kadar semptom vermez. Doğuştan 2 yaprakcıklı kapak zemininde hastalık daha kolay gelişir. Aort kapağı acıklığının daralmasıyla karekterize olan aort darlığı erişkinde gorulen kalp kapak hastalıkları arasında prognozu en kotu olan patolojidir. Aort kapakta bazı nedenlerden dolayı darlık olabilir. Semptomatik hastaların tamamı tedavi edilmedikleri takdirde 5 yıl icinde kaybedilirler. Sol ventrikul cıkım yolundaki darlık nedeniyle sol ventrikul sistolik basıncı yukselir, subendokardial bolge kan dolaşımı bozulur (kalp damarlarına gelen kan da azalacağından kalp kası kanlanması da bozulur) ve bunlara sekonder olarak sol karıncık buyumesi (ventrikul konsantrik hipertrofisi) gelişir. Bu degişikliklere bağlı olarak hastalarda bayılmalar (senkop), ritm bozukluğu (aritmi), eforla gelen goğus ağrısı (angina pektoris), ve kalp yetmezligi bulguları ortaya cıkabilir.

Belirtiler; bayılma, iş guc yaparken zayıflık, iş yaparken nefes darlığı, carpıntı, goğus ağrısı, baş donmesidir.

Nedenler

· Akut romatizmal ateş

· Dejeneratif Aort darlığı

· Enfektif endokardit

· Bikuspit aorta (konj)

Ameliyat İndikasyonları

· Klinik semptomların bulunması (senkop, kalp yetmezligi vs.)

· Aort kapak alanının 0.7cm2/M2 ‘den az olması

· Sol karıncık ile aorta arasında normalde var olmayan bir basınc farkının (Transvalvuler sistolik mean gradientin) 50 mmHg’den fazla olması

Cerrahi Tedavi
Aort darlığının cerrahi tedavisi genellikle kapak replasmanı ile olur. nadir vakalarda onarım yontemleriyle (Davids Proseduru) darlık giderilebilir. Kapak replasmanı mekanik proaaa, biyolojik proaaa, (xenogreft) veya kadavradan alınan homogreftlerle yapılabilmektedir. Aort kapak cerrahisine baglı mortalite % 3-5 arasında bildirilmektedir.

Aort yetmezliği
Aort kapağının kalbin gevşemesi sırasında (diyastol) tam olarak kapanamaması nedeniyle aortadan sol karıncığa kanın geri kacması (regurjitasyon) anlamına gelmektedir.

Bu nedenle diyastol sırasında aorta ve sistemik arterlerde basınc duşerken sol ventrikulde volum fazlası nedeniyle basınc yukselir. Artan diyastolik volum ve basınc bir sonraki kasılmada (sistol) ventrikulun daha kuvvetli bir kontraksiyon yapmasına, dolayısyla sistolik arteriyal basıncın yukselmesine neden olur. Artan sistolik basınc ve azalan diastolik basınc nedeniyle ikisinin farkı demek olan nabız basıncı yukselir. Artan nabız basıncı aort yetmezliği kliniğinde gorulen arterlerin dansı (dans des arteres), tufek patlaması (pistol shot) vs. gibi bulguların ortaya cıkmasına neden olur. Aort yetmezliği edinsel valvuler hastalıklar arasında prognozu en iyi olan patolojidir. Aort yetmezlikli hastaların tedavi edilmedikleri takdirde % 50 sinin 10 yıl yaşayabildikleri bilinmektedir.

Hastalarda nefes darlığı, bayılmalar, goğus ağrısı ve hafif kalp yetmezliği gorulebilir. Kalpte şiddetli kan geciş sesi vardır. Ağır durumlarda kapakcık değiştirilerek kesin tedavi yapılır.

Nedenleri, romatizmal ateş, endokardit, hipertansiyon, Marfan sendromu (Kromozomal bir hastalık), aort diaaaaiyonu, ankilozan spondilit, Reiter sendromu (bağ doku hastalığı) ve sifilizdir. Gorulme oranı 5 /10,000 dir. Erkeklerde 30 - 60 yaşları arasında sıktır.

Belirtiler (Semptom);

· carpıntı,

· hissedilen guclu nabız,

· duzensiz nabız, bayılma,

· ozellikle iş yaparken gucsuzluk,

· nefes darlığı,

· yorgunluk,

· goğus ağrısıdır.


Nedenler

· Romatizmal kalp hastalıkları

· Ascenden aort anevrizmaları

· Enfektif endokardit

· Marfan sendromu

· Aort disaaaaiyonları

· Konnektif doku hastalıkları (pan, lupus vs. )

· Syfiliz

· Kunt travmalar

·

Ameliyat indikasyonları

· Klinik belirtilerin bulunması (senkop, kalp yetmezligi angina .)

· Diastolik tansiyonun 50 mmHg den kucuk olması

· Nabız basıncının 100 mmHg den fazla olması

· Angiokardiografik olarak 3-4 derece kacak olması

· Sol ventrukul diastolik capının artması


Cerrahi Tedavi
Aort Yetmezliğinde cerrahi tedavi aort darlığında olduğu gibi kapak replasmanı şeklinde olur. Aort yetmezliği ile birlikte cıkan aortada (ascenden aorta)’da balonlaşma (anevrizma) veya yırtılma (disaaaaiyon) varsa bu durumda aort kapağı ile birlikte cıkan aortanın da sunni bir greftle değiştirilmesi (replasman) gerekmektedir (Benthall De Bono veya Cabrol ameliyatları