Adams stokes sendromu

Adams stokes sendromu



Gecici komplet kalp bloğuna (İnfranodal AtriyoVentrikuler Blok) bağlı olarak gelişen ve hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veya asistoliyle sonuclanan senkop durumudur.
Genel bilgi
Kalpten cıkan uyarının atriyoventrikuler duğumu (AV Nodu) normal gectiği halde, ventrikullerin ozelleşmiş ileti sisteminde / His demetinde veya kardiyak ileti sisteminin her uc fasikulunde engellendiği AV blok olarak tanımlanabilecek olan İnfranodal AV Blok, ileri yaşta olan hastalarda sık gorulur. Bayılma ve Konvulsiyon ile sonuclanabilir. Eğer bu senkop infranodal bloğa bağlı ise Adams Stokes Krizi olarak adlandırılır. Adams Stokes Krizi, habersiz ortaya cıkar ve kısa surer. Ancak, krizler giderek sıklaşma eğilimi taşır. Dakika nabız sayısı genellikle 20- 50 arasındadır. Juguler venoz nabızda "Dev A Dalgaları" farkedilebilir.
Etkilenen sistemler nelerdir ?
Kalp ve Damar Sistemi , Sinir Sistemi
Belirtileri nelerdir ?
Akut bradikardi (20-50/dk)
Hipotansiyon
Solukluk
Pozisyon veya efora bağlı olmayan duygu veya bilinc kaybı
Senkop veya senkopa benzer semptomların aniden oluşumu (carpıntı olsun veya olmasın)
Juguler venoz nabızda dev A dalgaları.
Nedenleri nelerdir ?
İlaclar
* Kalsiyum kanal blokerleri
* Beta blokerler
* Digoksin
* Ouabain
* Propafenon
* Klonidin

AV nodu tutan myokardiyal iskemi
Kalp ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibroz hastalıklar (Amiloid,Sifilis, Tumor)
Yaşa bağlı AV nodun dejenerasyonu
Noromuskuler hastalıklar (myotonik muskuler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu)
Risk faktorleri nelerdir ?
Kalsiyum Kanal Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain, Propafenon , Klonidin vb ilacların kullanımı.
Koroner arteryel hastalık
AV nod disfonksiyonu
Akut myokard infarktusu (ozellikle akut sağ koroner arter okluzyonu)
Amiloidoz
Chagas hastalığı
Kalbi tutan bağ doku hastalıkları (sistemik lupus eritemotosus, romatoid artrit)
Patolojik bulgular nelerdir ?
Serum digoksin duzeyleri artmış. Serum kardiyak enzimleri artmış. EKG, olayın monitorizasyonu veya Holter monitoru, yavaşlamış ve ventrikuler kacaksız gecici tam kalp bloğunu gosterir.
Yapılabilecek testler nelerdir ?
Elektrokardiyografi
Monitorizasyon
Holter Monitorizasyon
Tanısal işlemler nelerdir ?
Koroner iskemiyi ekarte etmek amacıyla koroner kateterizasyon
AV nodu ileti durumunun değerlendirilmesi amacıyla elektrofizyolojik testler
İnfiltratif hastalıktan kuşkulanıldığında myokard biyopsisi
Bakım ve onlemler nelerdir ?
Monitorizasyonun gerektiği durumlarda hospitalizasyon.
Devamlı tedavi, ambulatuar takip.
İşlemler boyunca kardiyak monitorizasyon
İşlemler boyunca mevcut trans-torasik pace
İşlemler boyunca atropin
İşlemler suresince gecici pace-makerin yerleştirilmesi ihtimali
Gecici tam kalp bloğu geri donuşumsuz olduğu zaman kalıcı pacemaker uygulaması
Tanı konulduğunda tanı ile ilgili ve pace yerleştirildiğinde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi sağlanmalıdır.
Tedavi yolları nelerdir ?
Atropin, 1 mg İV puşe tarzında, tam kalp bloğuyla beraber olan hipotansiyonda verilir. Toplam doz 2 mg oluncaya dek tekrarlanabilir Epinefrin, 1 mg 1:10.000 İV puşe halinde asistoli ile birlikte olan tam kalp bloğunda verilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir. İsoproterenol damla halinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum fizyolojik ile dakikada 5 mikrogram perfuzyon şeklinde, atropin verilmesine karşın hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok icin tek tedavi ; sağ ventrikul endokardına , ihtiyac duyulduğu anda uyarı verecek olan demand-pace maker yerleştirilmesidir