hipospadias nedir tegaderm nedir postop hypospadias uretral kordi
Hipospadias



HiPOSPADİAS



"Hipospadioloji" teriminin babası John W. Duckett,Jr. MD diyor ki:

Hipospadias cerrahisinde başarılı sonuc icin şunlara sahip olmalısınız:

1. Değişik yontemleri uygulayabilmek

2. Eski teknikleri bilmek

3. Optik aletle mikrocerrahi tekniği deneyimi

4. Kacınabilmek icin hatalardan haberdar olmak

"Ya hipospadiolojiye tumuyle gir, ya da uzak dur! Bocalama!"

Hipospadias; anterior uretra, corpus cavernosumlar ve sunnet derisinin eksik gelişimiyle sonuclanan bir konjenital penil defekttir. Aşağı doğru işeme, ve ağır formlarında intravajinal ejakulasyon yokluğuna bağlı infertilite dışında urolojik semptom vermez. Kozmetik kusur

EMBRİYOLOJİ

· Gebeliğin birinci ayında erkek ve dişi genitaliası ayırdedilemez.

· Testosteron etkisi altında erkek dış genitaliası maskulinize olur.

· İlk trimesterin sonu ve ikincinin başında penil uretra ve eşlik eden sunnet derisi tumuyle şekillenir.

· Bu gelişimdeki anormallikler, hipospadias ve eşlik eden anomalilere sebep olur.

· Hipospadiasta, glanduler uretranın eksik gelişimi prepusyal kıvrımların fuzyonuna izin vermez.

· Boylece, hipospadiasta ventral prepusyum yoktur ve dorsalde fazlaca sunnet derisi bulunur (dorsal hood)

SINIFLAMA

· Anterior: %50
Glanduler
Subkoronal

· Middle: %30
Distal penil
Midshaft
Proksimal penil

· Posterior: %20
Penoskrotal
Skrotal
Perineal

İNSİDENS VE GENETİK

· 1/300 canlı erkek doğum

· Babada %8 , erkek kardeşte %14 hipospadias

· %9 inmemiş testis, %9 inguinal herni İleri tetkik gerekmez

· Prostatik utrikul veya Muller kalıntısı ciddi vakalarda %15

· Diğer organ-sistem anomalisi varsa uriner US gerekir

· Ciddi hipos + inmemiş testis İnteraaa araştırması (Karyotip+Endokrinoloji)

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Hipospadik penisin başarılı tedavisinde 5 temel evre vardır:

1. Normal bir glans ve mea oluşturmak

2. Duz bir penis

3. Normal bir uretra

4. Cilt kaplanması

5. Skrotumun penise gore normal pozisyona getirilmesi

AMELİYAT ZAMANLAMASI

· Hipospadias ameliyatı icin ideal yaş penceresi 6 - 18 ay arasıdır

· Tuvalet terbiyesinden once olup alt bezi ile bakıma izin verir Outpatient cerrahi

· Bu yaştaki bebekler genital organ algılamasından uzaktır ve yaşadıklarını unuturlar

· 6 aydan itibaren anesaaai riski erişkine eşittir

ANESaaaİ

Ameliyat genel anesaaai altında yapılır. Postoperatif rahatlık icin penil blok veya kaudal blok eklenebilir.

GENEL PRENSİPLER

· Aletler: Oftalmolojik cerrahi aletleri, optik buyutme (2x - 4x), 7-0 iplikler

· Perop kanamayı azaltmak icin 1:100.000 adrenalin ; turnike uygulanırsa 20 dk.da bir gevşetilmeli

· Erken postop hematom ve odemi onlemek icin kompresif pansuman şart: Plastik sargı (Tegaderm, Op-Site vb.), Coban, kopuk, gaz sargı kullanılabilir, penis karna yatırılıp baskılı fikse edilebilir 48-72 saatte alınır

· Uriner diversiyon: Uygun kalınlıkta uretral stent (feeding tup) glansa 5-0 prolenle dikilir, cift kat altbezi icinde serbest drenaja bırakılır, 7-14 gun icinde alınır (Gonzales MAGPİ=stentsiz, GAP=5, Mathieu=7, Onlay=10, Tup flep=14 gun)

· Stent suresince profilaktik doz antibiotik (Bactrim/Nitrofurantoin)

· Postop mesane spazmları icin Oksibutinin

· Postop ağrı icin Parasetamol/Kodein

· Dikiş hatları cakışmamalı, interpoze vaskularize destek flepleri kullanılmalı!

KOMPLİKASYONLAR

· Fistul : Sekonder cerrahinin en sık sebebidir. En az 6 ay sonra onarılır.

· Uretral striktur / Meatal stenoz : Mea dilatasyonları başarısız olursa sekonder cerrahi gerekir

· Uretral divertikul · Reziduel kordi

· Yuzeysel cilt kaybı: Gorece sık olur. Lokal bakım ve hergun sıcak banyo ile spontan iyileşir

TEMEL HİPOSPADİAS AMELİYATLARI

· MAGPİ ve Arap

· Tup uretroplastiler: GAP, TİPU, King, Thiersch-Duplay

· Meatal based flepler: Mathieu, flip-flep

· Onlay ada flepleri (Klasik onlay, double-faced)

· Transvers tubularize ada flebi

· Serbest mukoza greftleri (Mesane, ağız)

· İlave prosedurler: Kordiektomi, dorsal tunikal plikasyon vs.