

Goztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1.Kadın Doğum Hastalıkları Klinik Şefi
Doc. Dr. Fahrettin KANADIKIRIK, anormal rahim (uterin) kanamaları ile ilgili şunları kaydetti:
Anormal kanamayı değerlendirebilmek icin oncelikle normal kanamanın tanımını
yapalım:
Normal kanama nedir?
- Bir adet başlangıcından, sonraki adet başlangıcına kadar (28+/-7 gun) aralıklı,
- 4+/-2 gun devam eden,
- Her adette 40+/-20 ml. kanın kaybedildiği kanama normal olarak kabul edilir.
Anormal uterin (rahim) kanama nedir?
- Adet miktarında azalma (bir adette kaybedilen kan miktarı 20 ml.’den az olması)
- Adet kanama miktarında artma (bir adette kaybedilen kan miktarı 80 ml’den fazla olması)
- Kanama sıklığının azalması (iki adet başlangıcı arasındaki zamanın 21 gunden kısa surmesi)
- Kanama sıklığının artması (iki adet başlangıcı arasındaki zamanın uzaması)
- Adet kanaması gun sayısının artması (7gunden uzun olması)
Kanama miktarı nasıl olculur?
- Tam guvenli olmamakla birlikte pratik olarak pedlerle olculebilir.
- Değerlendirmede hastanın hikayesi de ozenli dinlenmelidir.
Anormal uterin (rahim)kanamaları hangi yaşlarda gorulur?
- Her yaşta gorulebilir
- Ergenlik doneminde, menapoz oncesi donemde hormonal fonksiyonların dengesizliği nedeniyle
- Menapoz sonrasın da daha cok tomoral (iyi ve kotu huylu) nedenler sık gorulur
Anormal uterin (rahim) kanamalarının nedenleri nelerdir?
1- Organik nedenler (muayene yontemleriyle saptanabilen)
Ureme cağındaki sistem hastalıkları
- Gebelik ve gebelikle ilgili durumlar
- Kotu huylu tumorler
- İltihaplı hastalıklar
- İyi huylu tumorler
Sistem Hastalıkları
- Kanın pıhtılaşma bozuklukları
- Tiroit (guatr) bezinin az calışması
- Siroz
Yaşam bicimi ve alınan ilaclar
2- Organik nedeninin bulunmadığı durumlar. (Disfonksiyonel uterin (rahim) kanamaları)
Gebelikle ilgili durumlar nelerdir, tehlikeli olabilir mi?
- Dış gebelik
- Duşuk tehdidi
- Olu cocuk
- Cocuk eşinden kaynaklanan tumorler
- Cocuk eşinden kaynaklanan polipler (doku uzantıları)
Tum sayılan nedenler hayatı tehdit eden tehlikelere yol acabilir. Ozellikle dış gebelik yırtılma kanamaları, şoka neden olabilir.
İltihabi hastalıklar onemli midir?
- Rahim icini orten derinin, yumurta yollarının ve yumurtalıkların iltihabi hastalıkları anormal kanamaya neden olabilir.
- Ateş, uşume, titreme, karın ve kasık ağrısı, akıntı yakınmaları ile hastalar hekime veya sağlık kuruluşlarına başvurabilirler.
- Ayrıca ulkemizde tuberkuloz (verem) da onemli bir kanama ve kısırlık nedenidir.
- Bazen paraziter hastalıklar bile anormal kanamaya neden olabilir.
Yaşam bicimi nasıl etkili olur?
- Nikotin ve uyuşturucu madde kullanımı
- Beslenme bozuklukları; obezite, anoreksa, bulimia
- Aşırı fizik egzersiz
- Az ve aşırı yağlanmanın, nikotin ve uyuşturucu maddelerin, hormon dengesine onemli olumsuz etkileri vardır. Aşırı fizik egzersizde yağ dokusunu azaltarak hormonal duzensizlikte rol oynar. Bu nedenlerle anormal uterin kanamada etkili olabilirler.
Hangi ilaclar anormal uterin kanamaya neden olurlar?
- Doğum kontrol hapları: Hem anormal kanamaları tedavi amaclı kullanılabilir, hem de uygulama sırasında anormal kanamaya neden olabilirler.
- Akne, adet oncesi gerilim icin uygulanan ilaclar
- Depresyon tedavisinde uygulanan ilaclar
- Kalp ilacları
- Hormonlu rahim ici aracları
Anormal uterin kanamada her zaman neden saptanabilir mi?
Tanı yontemleriyle nedeni saptanamayan kanamalar vardır:
- Ozellikle ureme cağındaki kadınlarda yumurtlama olsa bile değişik kanama turlerinde rastlamak olasıdır. Rahim icindeki lokal etkenler kanamanın nedeni olabilir.
- Ozellikle genclerde ilk adetten 2 yıl sonrasına kadar, menapoz oncesi kadınlarda, yumurtlama olmayabilir ve bu donemlerde yumurtlama olmaksızın kanamalar izlenebilir.
- Ayrıca yumurtalıklarında cok sayıda kistler (yapısal bozukluk) olan olgularda da anormal uterin kanamalar olabilir.
Anormal uterin kanamanın tanısı nasıldır?
Yukarıda anormal kanamalarının nedenleri acıklandı. Yardımcı tanı yontemleriyle kanama nedeni araştırılır. Kan hastalıkları onemli bir etkendir. İlgili araştırmaları yapılmalıdır.
Anormal uterin (rahim) kanamalarında tanı yontemleri:
- Gebelik testi
- Ultrasonografi
- Kan sayımı, pıhtılaşma faktorleri değerlendirilmesi
- Karaciğer testleri
- Tiroit (guatr) testleri
- Işıklı aletlerle rahim ağzının incelenmesi ve ornekleme yapılması
- Rahim icinden ornek alınması
- Rahim icinin ışıklı aletlerle gozlenmesi
- Rahim filmi
- Sıvı verilerek rahimin ultrasonla incelenmesi
Ozellikle ultrasonografi bircok nedenleri saptama da cok uygulanan zararsız ve yararlı bir tanı yontemidir.
Anormal uterin kanama tedavi edilebilir mi, başlıca yontemleri nelerdir?
Tedavinin duzenlenmesinde:
- Yaş
- Cocuk isteği
- Kanamaya eşlik eden durumlar dikkatle değerlendirilmelidir.
Tedavide:
- Hormonlar
- İltihap giderici ajanlar
- Hormon iceren rahim ici araclar
- Kanama bozukluklarını tedavi edici ilaclar
- Rahim icini orten deriyi ortadan kaldırıcı yontemler
- Ameliyat
- Rahimi besleyen damarların tıkanması belli başlı seceneklerdir.
Anormal uterin kanama onemlidir?
Evet, nedenleri mutlaka araştırılmalıdır. Bazen cok basit, bazen cok onemli bir neden kanamaya yol acabilir. Bazen kanamalı hastayı hastaneye nakletmek ve kan verilmesi gerekli olabilir.
Doc. Dr. Fahrettin KANADIKIRIK
Kadın Doğum Hastalıkları Klinik Şefi