varikosel ameliyatı sonrası varikosel ameliyatı sonrası ağrı gebelik ameliyat elle nasıl anlaşılır
Varikosel testislerdeki kanı boşaltan venlerin (toplardamar) genişleyip varisleşmesidir.


Toplardamarların ic yuzeyinde kan dolaşımını duzenleyen kapakcıklar işlevlerini yitirmiştir ve kanı boşaltamamaktadır. Testisten cıkan toplar damarların aşırı ve anormal olarak genişlemiş olması, testiste ısı etkisi ve beslenme bozukluğu sonucu sperm ureten hucreleri toksik bazı maddelerle karşı karşıya bırakır. Bu durum maddeler testis icinde etki yarattığı icin sperm oluşumunu kotu etkiler. Testislerin sonografik muayenesi ve damarsal araştırılması gerekir. Boyle bir durum cerrahi mudahale ile duzeltilir.

Puberte sonrası erkeklerin yaklaşık % 10-20 sinde gorulur. Kısırlık (infertilite) şikayeti olan erkeklerin ise yaklaşık %40 ında varikosel mevcuttur. Sekonder infertilite şikayeti olan erkeklerde ( onceden en az bir cocuğu olan ancak şimdi kısırlık şikayeti ceken) ise bu oran % 80 lerin uzerine cıkmaktadır. Varikosel her iki testiste de gorulebilir. Ancak anatomik komşulukları dolayısı ile sol testiste gorulme oranı % 85, sağ testiste gorulme oranı ise % 15 civarındadır. Bir taraftaki varikosel genellikle diğer testisi de etkilemektedir.


Varikosel coğu zaman hicbir belirti vermez. Ancak bazen aşağıdaki belirtiler gorulebilir:

• Testislerde ağrı
• Testislerde kuculme
• Testislerde dolgunluk hissi
• İnfertilite (kısırlık)
• Gozle gorulebilen genişlemiş damarlar
• Ele gelen genişlemiş damarlar


Varikoselin neden kısırlığa sebep olduğu konusunda henuz kesin bir bilgi yoktur. Ancak genişleyen damarların testislerde sebep olduğu ısı artışının sperm uretimini olumsuz etkilediği, genişleyen damarlarda biriken kanda anormal konsantrasyonlara ulaşan bobrekustu bezi ve renal urunlerin sperm oluşumunu olumsuz etkilediği, yine bazı metabolik urunlerin artması ve oksijenlenmenin azalmasının sperm uretimini olumsuz etkilediği gibi birtakım teoriler mevcuttur.

Bazen hastalar testislerinde gordukleri veya ayakta iken ellerine gelen genişlemiş damarlar sebebi ile doktora gelirler. Doktor tarafından yapılacak elle muayene ile genellikle tanı konur. Bazen ultrasonografi / Doppler gerekebilir. Butun varikoselli hastalara 4 gunluk cinsel perhizden sonra sperm tahlili (spermiogram) yapılıp sperm sayısı, hareketliliği ve şekilleri araştırılmalıdır. Hastaların yaklaşık %70 inde sperm yoğunluğu ve hareketliliği azalmış, şekilleri bozulmuştur. Bu hastalarda yuksek oranda kısırlık gorulur.Kısırlık şikayeti olan varikoselli erkeklerde, cok yoğun ağrı şikayeti olanlarda ve testislerinden biri diğerine gore anlamlı kuculme gostermiş varikoselli erkeklerde cerrahi tedavi onerilir. Tedaviye gecmek icin varikoselin mutlaka sperm değerlerini bozmuş olması gerekir. Yani spermi normal ise tedavi edilmeyebilir. Evli olmayan erkeklerde de varikosel bulunmuş ve sperminde bozulma başlamış ise tedavi yapılmalıdır. Eğer erkek adolesan cağda, yani henuz ergenliğe gelmemiş ise ve sperm veremiyorsa bu durumda testiste kuculme olup olmadığına bakılır. O taraf testisi %10’dan fazla volum kaybetmiş ise yine ameliyat endikasyonu vardır.


Testislerinde ağrı olan ve muayene ile varikosel saptanan erkeklerde bu ağrının mutlaka varikoselden kaynaklanıyor olması gerekmez. Once diğer nedenler araştırılmalı ve semptomatik tedavi yapılmalı, ondan sonra varikoselin tedavisine gecilmelidir.




Varikoselin Tedavisi Ameliyattır


Ameliyat sırasında mikroskop kullanılması onerilmektedir. Ameliyatı kasık bolgesinden yapılan kucuk bir kesi ile gercekleşir. Testisi drene eden venler bağlanır. Basit bir ameliyattır ve genellikle hastane de yatmayı gerektirmez. Varikosel ameliyatının başarı şansı değişiktir. Mikroskobik yapılan ameliyatların başarı şansı diğerlerine oranla cok daha yuksektir. Yaklaşık 30-60 dk. surer. Bu sırada testisle ilgili diğer oluşumların zarar gormemesine ozen gosterilmelidir. Varikosel ameliyatı dikkatli yapılmaz ise hidrosel (testis cevresinde sıvı birikimi), atrofi gibi komplikasyonlar gorulebilir. Ama son yıllarda, ameliyat tekniğinde elde edilen ilerlemeler sayesinde bu komplikasyonlara hemen hemen hic rastlanılmamaktadır. Bunda cerrahın deneyimi onemlidir. Ameliyat olacak kişilerin bunu iyi bilmesi ve ameliyatı yapacak doktordan da bu konuda bilgi alması gerekir. Ameliyattan 3 ay sonra sperm uretiminde duzelme gorulmeye başlar. Sperm tetkiki ameliyattan sonraki 3-6. ayda yapılmalıdır. Sperm uretimindeki duzelme ameliyat olan hastaların %50-80 inde gorulur. Gebelik uzerindeki etkisi de yuzde 20-69 civarında artmaktadır. Azoospermi olgularında da varikosel ameliyatı yapılması onerilirse de, başarısının daha duşuk olacağı onceden belirtilmelidir.



Tup bebek uygulaması yapılacak erkeklerde de varikosel ameliyatı yapıldıktan sonra tup bebeğe gecilmesi başarıyı artırabilir. Ameliyat edilen hastaların bir kısmında sperm değerleri biraz daha yukselerek mikroenjeksiyon (ICSI) yerine aşılama (IUI) uygulamasına gecilebilir, hatta doğal yolla gebe kalma şansı da elde edilebilir. Spontan gebelik sağlanamayan hastalarda sperm sayısı, motilite veya sperm morfolojisindeki iyileşme ile yardımcı ureme tekniklerinin başarısı artmaktadır.