akciğer absesi

TEMEL BİLGİLER

TANIMLAMA: Cevre dokudaki enfeksiyona bağlı akciğer erimesi ile gelişen ici cerahat
ile dolu akciğer kaviteleri. Genel gidiş ani başlayıcı ve ilerleyicidir.
Genetik :
•Bilinen genetik geciş yok
Gorulme sıklığı:
• Bilinmiyor, oldukcanadir
Yaş:
• Genc erişkinler (16- 40 yaş); orta yaş(40- 75 yaş) da sık gorulur
Cinsiyet:
• Erkek= Kadın

BELİRTİ VE BULGULAR
• Oksuruk
• Ağız kokusu
• Balgam
• İltihaplı, kotu- kokulu balgam
• Ateş
• Goğus ağrısı
• Nefes darlığı
• Uşume, titreme
• Halsizlik
• Kırıklık
• Zayıflama
• Kilo kaybı
• Gece terlemesi
• Kanlı balgam
• Solunum seslerinde azalma
• Hırılıtılı solunum
• Sık solunum
• Carpıntı
• Terleme
• Asimetrik goğus hareketleri
• Parmak comaklaşması

NEDENLERİ
• Yabancı cisimlerin akciğere kacması sonucu oluşan zaturreler.
• Akciğer dokusunu eriten tipde zaturreler
• Vucudun başka yerinde oluşan iltihabın kan yoluyla Akciğerlere ulaşması ve burda zaturre yapması (septik emboli)
• Bakterilerin kana karışması
• Bronşial tıkanması veya darlığı
• Tumorler

RİSK FAKTORLERİ
• Kotu ağız ve diş bakımı,diş eti iltihapları.
• Alkolizm
• İlac bağımlılığı
• Epilepsi (Sara Hastalığı)
• Şuur kaybı
• Akciğer kanseri
• Bağışıklık sistemi baskılanması
• Diabetes mellitus (Şeker hastalığı)
• Yabancı cisim
• Mide muhtevasının yemek borusuna kacması (Gastroozafagial reflu)
• Sinuzit

TANI

LABARATUAR
• Beyaz kure yukselmesi
• kansızlık
• Serum Protein azalması
• Balgam kulturu ve antibiogramında iltihaba yol acan mikrobun uretilmesi.

GORUNTULEME
• Akciğer grafisi- abse ve cevresinde iltihap alanı net olarak gorulur
• Hava- sıvı seviyesi
• Akciğer zarında sıvı toplanması
• Bilgisayarlı tomografi: Absenin lokalizasyon ve yayılımı belirler.

TANI İŞLEMLERİ
• Bronş tıkanması veya darlığı şuphesi varsa bronkoskopi yapılır.(Ucunda minik kamera olan fiberoptik fleksibl bir boru ile bronşların ici incelenir)
• Goğus yuzueyinden iğneyle girerek abseden numune almak (Transtorasik akciğer biopsisi) mumkundur.

TEDAVi
• Ciddi ise veya Cerrahi uygulanacaksa yatırılarak tedavi edilmelidir.

GENEL ONLEMLER
• Ozel pozisyonlar ve masajlarla akciğerdeki abse balgam yoluyla atılmaya calışılır(Postural drenaj)
• Akciğer fizyoterapisi
• Nedene yonelik tedavi (orneğin., antibiutikler)
• Komplikasyonlar icin cerrahi metodlar gerekebilir.

DİYET
• Kısıtlama yok

HASTANIN EĞİTİLMESİ
• Solunum fizyoterapi teknikleri

İLACLAR
•Kultur ve hassasiyet sonuclarına gore antibiolikler kullanılır .

HASTANIN İZLENMESİ
•Akciğer grafilerindeki kistik boşluk (Kavite) kaybolana veya duzelene kadar (birkac hafta veya ay) tedaviye devam edilir.

BEKLENEN GELİŞME VE PROGNOZ
Genellikle yuz guldurucu. % 25 oranında sekel kalır. Birlikte başka hastalık varsa sekel artar.

KAYNAKLAR
• Bartlett, J.G.: Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space. Clinical ınfectious diseases. 16 ; Suppl 4: s248-255, 1993
• Murray, J.F. Nadel, J.A. (eds): Textbook of Respiratory Medicine. 2nd Ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1994
Yazarı Dr.J. Cunningtom


Akciğer Absesi

Tanım: Akciğer parankimi icinde yer alan , harabiyet ve bir ya da bircok hava-sıvı seviyesiyle karekterize kavite oluşumuyla seyreden supuratif infeksiyondur. İki cm’den kucuk multipl kavitelerle seyreden formuna nekrotizan pnomoni ismi de verilmektedir.

Klinik Bulgular: Surekli ateş, titreme, oksuruk, lezyonun plevraya yakın oldugu durumlarda yan agrısı gorulur.Genel durum hızla bozulur. Apse bronşa acılırsa irinli , kotu kokulu bazen kanlı balgam gorulebilir.Kilo kaybı, ilerleyen surelerde comak parmak gelişimi gorulebilir.Fizik muayenede yuksek ateş,taşıkardi, dispne, siyanoz, apse tarafında solunum seslerinde azalma, tuber ufurum, apse bronşa acılmışssa kavern ufurumu duyulabilir. Bazen kronikleşebilir. Bu durumda halsizlik, oksuruk, intermittan ateş, kotu kokulu balgam, zayıflama, comak parmak gorulur.

Etyoloji: En onemli predispozan faktorler; aspirasyon , periodontal hastalıklar ve jinjivittir. Ayrıca bronşektazi, bronş karsinomları, infarkt, septik emboliler, bakteremi, intraabdominal infeksiyonlar, , bronşta obstruksiyon, diabetes mellitus, malignansi, AIDS, ve immunsupresyon da predispozan faktorler arasındadır. Etken mikroorganizmalar hastanın orofaringeal kolonizasyonu ve bagışıklık durumuna gore degişir. En sık etkenler; orofarinkten aspire edilen anaeroplardır, cogunlukla da polimikrobiyal infeksiyonlar gelişir. Hastane ortamında , orofarinkste gram negatif mikroorganizmaların kolonizasyonuna baglı olarak, gram negatiflerin yol actıgı apseler gelişebilir. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ve Pseudomonas aeruginosa nekrotizan pnomoni yapabilir. Hematojen infeksiyonlar daha cok stafilokoklarla oluşur. Bagışık yetmezlik sorunu olanlarda Nocardia spp ve bircok farklı etken olabilir.

Tanı: Yuksek ateş, toksik tablo ve kotu kokulu balgamı olan bir hastada klinik olarak duşunmelidir. Hava-sıvı seviyesi olan bir kaviter gorunum ya da multipl kucuk ekskavasyonlarla seyirli bir pnomoni ile tanı konulur. Gerekirse komputerize tomografi cekilir. Kan kulturu, balgam inceleme ve aerop kulturu, mumkunse diger orneklerden kultur yapılmalıdır.

Ayırıcı Tanı: En cok akciger kanseri ile karışır. Tuberkuloz, kist ve bullorle de karışabilir. Bu hastalıklarda sistemik semptomların olmaması, pnomoni bulgularının olmayışı ayırıcı tanıda onem kazanır

Tedavi: Antimikrobiyal ajanlar verilir. 2-4 ay gibi uzun sureli tedavi gerekir. Klinik ve radyolojik ozelliklerle izlenir.Cogunlukla anaeroblarla ve polimikrobiyal oldugu icin tedavi secimi buna gore yapılır. Penicillin G + clindamycin veya metronidazol, betalaktam/betalaktamaz inhibitorleri, karbapenemler, immunsupresyonu olanlardabetalaktam ajan + aminoglikozid, gram negatif infeksiyonlardaucuncujenerasyon sefalosporin+metronidazol kombinasyonu kullanılabilir. Stafilokokal infeksiyonlarda penisilinaza direncli penisilinler, sefazolin, metisilin direncli stafilokoklarda ve glikopeptitler kullanılır. Trimethoprim/sulfamethoxazole ve yeni kinolonlar da kombinasyon tedavisinde yer alabilir. Postural drenaj destekleyici tedavide onem kazanır, gerekirse tanı, drenaj amaclı ve yabancı cisim cıkarma icin bronkoskopi uygulanır.

Korunma: Aspirasyonun engellenmesi onemlidir. Bilinc bozuklugu ve yutma guclugu olan hastalarda dikkatli besleme yapılmalıdır. Aspirasyon durumunda hemen posdural drenaj uygulanmalıdır.