 KARPAL TUNEL SENDROMU


KARPAL TUNEL
 Bilekte, karpal tunel denilen bir alan vardır.Tunelin icinden; başparmak, işaret parmağı, orta parmak, yuzuk parmağını duyusunu ve başparmağın bazı hareketlerini sağlayan median sinir ile onkoldan ele doğru uzanan 9 tendon gecer.Tunelin catısını transvers karpal bağ oluşturur.

TUNELDEN GECEN OLUŞUMLAR
 Flex.pollicis longus
 Flex.digitorum superficialis
 Flex.digitorum profundus
 N.medianus

KARPAL TUNEL SENDROMU NEDıR?
 Bir yada her iki elin ilk uc parmağını tutan ilerleyici ozellik gosteren hareket sırasında tutulan el parmaklarında, bazen de kola doğru yayılan ağrı ve uyuşukluğun arttığı bir durumdur. Genellikle elin ortasında bulunan median sinirin bası altında kalması sonucu ağrı, uyuşukluk ve gucsuzlukle kendini gosterir.

Karpal tunel sendromunun belirtileri nelerdir?
 El ve parmaklarda uyuşukluk ve karıncalanma (ozellikle başparmak, yuzuk parmağı ve işaret parmağında)
 Bilek, avuc ici ve kolda ağrı
 Uyuşukluk ve ağrının geceleri daha cok olması
 Ellerin kullanılması ile ağrının artması
 Cisimleri kavramada zaaf olması
 Başparmakta gucsuzluk olması

Karpal tunel sendromu nasıl teşhis edilir?
 TıNEL TESTı:Bileğin ic yuzune vurulur ve elektrik şoku gibi bir duyum veya ağrı hissedilebilir.
 PHALEN TESTı:Yakınmaların orta cıkarmak icin, el bileği 1 dakika aşağı doğru bukulur.
 EMG:Kol ve elde bulunan sinir ve kaslarda karpal tunel sendromunun tipik etkilerini araştırmak icin yapılır.

Karpal Tunel Sendromu'na Kimlerde Rastlanır?
 Genellikle 40 - 50 yaş arası hanımlarda daha sık gorulur.
 Gerek iş icabı, gerek hobi olarak el bileğiyle tekrarlayan işlerle meşgul olanlar bu sendromun kurbanları olabilirler. Ornek olarak bilgisayar kullananlar,marangozlar, fırca kullanarak boya veya resim yapanlar,tenis oynayanlar, elleriyle sıklıkla bulaşık yıkayanlar, şoforler ve benzeri şekilde el bileğini tekrarlayan hareketlerle meşgul olanları sayabiliriz. En sık olarak erkeklerde kasaplık mesleği ile uğraşanlarda gorulmektedir.
 Hanımlarda hamilelik sırasında gorulur. Bu durum gecicidir. Doğumu muteakiben birkac hafta icerisinde normale doner.
 Ayrıca hipotiroidi olan kişilerde de gecici olarak rastlanabilir.
 Romotoid artiritlilerde
 Alkol kullananlarda
 Şişmanlarda
 Şeker hastalığı olanlarda
 Tenosinoviti olanlarda
 Damar anomalileri olanlarda
 Yaşlılarda
 Periferik sinir tumorleri veya kistleri olanlarda
 Cok ileri yaşlarda ise dejeneratif eklem hastalığı olanlarda
 Bilekte dislokasyon,kırık durumlarında

Karpal tunel sendromu nasıl onlenebilir?
 Tekrarlayıcı el hareketlerinden sonra elleri duzenli olarak istirahat ettirmek
 Uzun periyotlarla el bileğini sert yuzeylerde dinlendirmemek
 Calışma sırasında elleri sallamak
 Neden olabilecek başka bir hastalık varsa tedavi olmak
 Eğer ellerle aynı gorevler surekli yapılıyorsa, uzun sureli el bileğinin bukulmesi ve gerilmesinden kacınmak
 Kullanılan aletlerin eller icin cok buyuk olmamasına dikkat etmek
 Kollarla vucuda cok yakın veya cok uzak olarak calışmamak
 Kilolu ise kilo vermek
 Butun gun aynı pozisyonda kalmamak
 Eğer klavye cok kullanılıyorsa, sandalye yuksekliğini el bileği bukulmeyecek şekilde olacak
 Yakınmaları azaltmak icin hastalara ne onerilir?
 Uzanıldığında kolları yastıklarla desteklemek
 Elleri cok fazla kullanmaktan kacınmak
 Farklı aletlerle el kullanım şeklini değiştirmek
 Hasta olmayan diğer eli daha cok kullanmak
 El bileğini aşağı doğru uzun periyodlarla bukmemek

DEĞERLENDıRME
 ANAMNEZ
 UST EKSTREMıTEYE KAS TESTı
 CEVRE OLCUMU
 NEH
 ATROFı
 DUYU
 AĞRI
 GYA
 FONKSıYONEL TESTLER

TEDAVı
 HAFıF VE ORTA DERECEDEKı AĞRIDA KONSERVATıF TEDAVı ONERıLıR.
 PARMAK EKSTANSOR VE FLEKSOR KASLARA ıZOMETRıK KONTRAKSıYON
 AĞRI ıCıN TENS
 DOLANIMI ARTTIRMAK ıCıN ULTRASON
 ROM KAYBINI ONLEMEK ıCıN PASıF,AKTıF EGZERSıZLER YAPILIR.
 DUYU EĞıTıMı
 UST EKSTREMıTENıN DıĞER EKLERıNE AKTıF EGZERSıZ
 GERME EGZERSıZLERı
 SıNıR_GLYDıNG EGZERSıZLERı
 EGZERSıZ
 KTS�NU ENGELLEMEK ıCıN BAZI EGZERSıZLER TANIMLANMIŞTIR. SABAH CALIŞMAYA BAŞLAMADAN ONCE VE CALIŞMA SIRASINDA ZAMAN ZAMAN MOLA VERıLEREK YAPILAN BU EGZERSıZLER KTS�DAN SORUMLU OLAN MEDıAL SıNıR UZERıNDEKı BASIYI AZALTIR.BıR DAKıKALIK EGZERSıZ SONRASINDA TUNEL ıCı BASINC EN AZ 10 DK SUREYLE DıNLENME BASINCININ ALTINA BıLE DUŞMEKTEDıR.
 AYRICA KTS OLAN KıŞıLERıN 7-10 GUN SURE ıLE KAPI ZıLı CALMAK,BARDAK TUTMAK,ALIŞVERıŞ ARABASI ıTMEK GıBı GUNLUK AKTıVıTELERDEN KACINMASI GEREKLıDıR.BASıT AKTıVıTELER TUNEL ıCıTHERAPIUM Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi BASINCI ARTTIRARAK DURUMUN KOTULEŞMESıNE NEDEN OLABıLMEKTıR.
 BAZI ARAŞTIRMACILAR TANISI KONDUKTAN SONRA TEDAVıNıN TAM ETKıLı OLABıLMESı EN AZ 1 HAFTA SUREYLE KıŞıNıN EGZERSıZ YAPTIĞI DONEMLER DIŞINDA ELLERı KESıNLıKLE KULLANMAMALARINI ONERMEKTE VE HAFıF AKTıVıTELERE BU BıR HAFTALIK DONEMıN SONUNDA BAŞLAMALARINI ONERMEKTEDıRLER.
 AĞRIYI AZALTMAK ıCıN BıLEK ıCıNE KUCUK DOZDA KORTıZON VEYA LOKAL ANESTETıK ENJEKSıYON YAPILIR. AYRICA KREMLER DE AĞRININ AZALTILMASINDA KULLANILIR. AĞRI VE ıNFLAMASYONU GıDERMEK ıCıN STEROıD OMAYAN ANTı-ıNFLAMATUAR VE AĞRI KESıCıLER KULLANILIR.
 BANDAJ EN COK KULLANILAN YONTEMDıR. PARMAKLAR,EL VE BıLEĞıN DOĞAL POZıSYONLARINDA HAREKETıNıN ENGELLENEREK DıNLENDıRıLMESı KARPAL TUNELDEKı BASINCI AZALTMADA OLDUKCA ıYı BıR YONTEMDıR. THERAPIUM Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi
 GECELERı SPLıNT ELı ıSRAHATE ALMAK KıŞıNıN DAHA RAHAT VE ELıNı KORYARAK YATMASINI SAĞLAR.
 ELLERıNı BıLıNCSıZCE SARAN HASTALAR TUNELıN DAHA FAZLA SIKIŞMASINA NEDEN OLUR.BOYLECE DAHA KISA SUREDE ADELE ERıMESıNE NEDEN OLUR.GECELERı AĞRI DA ARTAR.

Cerrahi Tedavi: ılac tedavisi ile şikayetleri gecmeyen hastalara daha fazla zaman gecirmeden yani sinir harabiyeti daha fazla artmadan cerrahi tedaviye alınmalıdır.
 Cerrahi olarak sinir uzerindeki bası ortadan kalktığında sinir uzerindeki harabiyette daha fazla ilerlemeden duracaktır ve noral fonksiyondTHERAPIUM Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezia anlamlı iyileşme suratle gorulecektir
 ınsizyon elin orta hattında el kıvrım cizgileri arasında yapılmalıdır. Kesi kosmetik olmalı yaklaşık 1 - 1.5 cm boyunda yeterlidir. Bu cerrahi mudahale icin hastanın hastanede yatması gerekmez. Ayaktan gelen bir hastada lokal anestezi ile o bolge uyuşturulur. Kısa sure icerisinde median sinirin uzerindeki karpal ligaman kesilerek sinir serbestleştirilmiş olur. Bu mudahale klasik olarak yapıldığında biraz buyukce kesi yapılır.
 Ancak gunumuzde ameliyat mikroskobu yada maliyet gozonune alınmazsa alınmazsa endoskobik yontemlerle daha kucuk bir insizyonla daha az ağrılı bu işlem gercekleştirilmektedir. Bu aynı zamanda dikişsiz olmakta yada cilt estetik olarak kapatılmakta ve hasta zahmetsiz olarak evine gonderilmektedir.

Postoperatif Takip
 GENEL OLARAK AMELYATI TAKıP EDEN ıLK ıKı GUN ELı ıSRAHAT ETTıRMELı VE YUKSEK BıR YERDE TUTMALIDIR. THERAPIUM Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi
 BANDAJ ERTESı GUN KALDIRILMALI VE ıNSıZYON YERı BATTıCON ıLE TEMıZLENEREK TEMıZ TUTULMALIDIR.
 ıNSıZYON ACIK BIRAKILIP HAVALANDIRILMALI
 MUDAHALE YERı KURU OLARAK MUHAFAZA EDıLMELı,SU SABUN DEĞDıRMEMEYE CALIŞILMALIDIR.KOMPLıKASYON NADıREN OLUŞUR.
 EĞER VAKA COK GEC GELMıŞ VE SıNıRDEKı HARABıYET COK ıLERı DERECEDE ıSE UYUŞUKLUK VE AĞRI BıR SURE DEVAM EDEBıLıR.
 AMELıYAT GECESıNDE ıTıBAREN NAZıK OLARAK EGZERSıZLERı BAŞLANMALI,HER BıR PARMAĞI AYRI AYRI OYNATMALI VE YAVAŞCA YUMRUK YAPMALIDIR.
 ıYıLEŞME
Hastalar normal aktivitelerine 10 gun ile 3 hafta arasında donebilirler.Periferik sinirler yaklaşık olarak her ay 1 cm kadar bir iyileşme gosterirler. Bundan dolayı sinirin harabiyet derecesine gore cerrahi mudahale sonrası iyileşme 6 ay ile 2 yıl arasında değişir. Gec kalındığında parmak kaslarında atrofi gelişmiş ise bu durum tekrar eski halini alması oldukca zordur. Yinede parmaklarındaki kuvvet kas erimesine rağmen eski gucune kavuşabilir. Uc ay sonra tenis oynayabilir. Fakat yinede el bileği kuvveti harcayacağı durumlarda bileklik kullanılması tavsiye edilir. THERAPIUM Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi