Kadınlarda ozellikle gunduz ve uyanıkken istemi dışında idrar kacırma bu başlık altında değerlendirilmektedir. Tanımda idrar kacırmanın miktarı yoktur ; cunku hijyenik pet kullanmak zorunda olmasına rağmen yakınmayan kadınların yanında ,damlama şeklinde ve seyrek idrar kacırmalarını bile buyuk bir sorun olarak goren kadınlar da vardır. Boylece idrar kacırmanın hastalık boyutu kadının sosyal durumuna sıkı sıkıya bağlıdır. Kırsal kesimde sorun yaşlanmaya bağlı doğal bir problem gibi gorulerek doktora başvurulmazken ,kentlerde ve ozellikle calışan kadınlarda idrar kacırma derin depresyon,yalnızlık duygusu ve sosyal ilişkilerde daralmaya (idrar kokusu,ıslaklık hissi) yol acarak daha erken donemlerde tedavi icin doktora başvurmaya neden olmaktadır. Kadınların %25inin hayatlarının herhangi bir doneminde idrar kacırdığı hesaplanmıştır. İdrar kacırma kadın tarafından saklanan ve genellikle utanılacak bir sorun olarak karşımıza cıkmaktadır. Bir araştırmada idrar kacırması olan kadınların %70 i doktora başka nedenlerle başvurduğunda yapılan muayene ve oyku alma sonucu idrar kacırmanın varlığının tespit edildiği gorulmuştur. Kadınların omurlerinin uzaması ile sorun daha da buyumektedir.İdrar kacırma başlıca 3 ana grupta incelenir· Gercek Stres İnkontinans (Kas, sinir gucsuzluğune bağlı) · Detrusor İnstabilitesi (Mesanenin kontrol edilemeyen otomatik kasılması) · Karışık (her iki durumun da varlığı)
Gercek Stress İnkontinans . Daha cok doğum yapmış kadınlarda gorulur. Kasık adalelerinin veya sinirlerinin doğum sırasında zedelenmesi sonucu, mesane boynu oksurme, hapşırma, gulme, merdiven cıkma, yuk taşıma, cinsel ilişki sırasında yer değiştirerek veya kapanamayarak karın icinde artan basıncla hasta idrar kacırır. Tedavi genellikle cerrahidir. Fizik tedavi (kasık adalelerinin guclendirilmesi , elektrikle uyarma (stimulasyon), menapozdaki kadınlarda hormon tedavisi de uygulanabilir.
Detrusor İnstabilitesi : Genellikle daha ileri yaşlarda gorulmesine rağmen, mesanenin tahriş olduğu durumlarda (iltihap, taş, tumor vb) her zaman ortaya cıkabilir. Bu hastalarda kucukken gece yatağa işeme, gece uykudan uyanarak idrar yapma (normalde 2 kez olabilir), gunduz cok idrara cıkma (normalde 6 kez) daha sıktır. Su sesi ile idrar hissi veya sıkışma olabilir. Genellikle fiziksel aktivite (gulme, konuşma, hapşırma,oksurme, yuk kaldırma, cinsel aktivite gibi) ile de tetiği cekilebilen ansızın idrar yapma hissi duyarak tuvalete koşan hasta tuvalet kapısında idrarını tutamayıp kacırır. Mesanenin alışkanlığının duzeltilmesi , elektrikle uyarma ve ilac tedavisi uygulanır.
Karışık İdrar Kacırma : Yukarıda bahsedilen her iki durum aynı hastada birlikte vardır. Her tedavi seceneği de uygulanabilir. Once ameliyat,sonra fizik tedavi, ilac veya elektrikle uyarma veya once fizik tedavi sonra ameliyat denenebilir.
Tanı : Hastanın idrar kacırmasının şekli oğrenilir. Daha sonra jinekolojik muayene yapılarak mesane, mesane boynu, vajen ve rahimde sarkma olup olmadığı, ozellikle daha once gecirilmiş ameliyatlara bağlı idrar yollarından hazneye oluşan kanalcık, fistullerle oluşmuş surekli kacaklar olup olmadığı araştırılır. Bu işlemlerden sonra hastanın idrar tahlili, iltihap acısından idrar kulturleri yapılır. Bu tetkiklerde anormal bulgu tespit edilirse uygun tedavi yapılır. Daha sonra hastanın idrar kacırmasını gozlemek icin mesaneye bir miktar sıvı verilerek veya sıkışması beklenerek ıkındırma ile idrar kacırma gozle gorulmeye calışılır. İdrar kacırmanın varlığını veya miktarını tespit edebilmek icin ped test yapılabilir. Hasta bu test icin 24 saatlik bir zaman icerisinde değiştirdiği pedleri getirir. Pedlerin kuru ve ıslak ağırlıkları arasındaki fark hesaplanarak kacırmanın varlığı ve miktarı tespit edilmeye calışılır. Ozellikle daha once idrar kacırma ameliyatı olmasına rağmen idrar kacırmaya devam eden hastalar ve ameliyat yapılacak hastalarda daha ayrıntılı bir inceleme olan Urodinami yapılır. Bu işlem sırasında hastanın mesanesine yerleştirilen bir kateter ile tuzlu su verilerek dolma, kacırma ve işeme basıncları bilgisayar yardımıyla kaydedilerek rakamsal ve grafik olarak yazdırılır. Urodinami son derece karmaşık ve pahalı bir test olması nedeniyle her hastaya uygulanması doğru değildir. Muayene ve hastalık oykusunden faydalanılarak bazı tedaviler denenip sonuca gore urodinami veya operasyona karar verilebilir.
TVT AMELİYATI
TVT idrar kacırma şikayeti olup tıbbi tedaviden faydalanamayan kadınlar icin cok etkili bir ameliyat yontemidir. Erkeklerede uygulanabilir. Kadınlarda lokal anesaaai ile dahi ugulanabilir. Vajenden yapılan bir kucuk kesiden idrar kanalı bir gergisiz bant sayesinde karın katlarına asılır. Karında iki kucuk kesiden (0.5 cm) başka hic yara izi kalmaz. Cok başarılıdır. TVT ameliyatı tarafımdan başarı ile uygulanmaktadır.