Papilamatoz nedir , Papilamatoz nedir hakkında bilgi , Konfluent ve retikuler papillomatoz, Pitriyazis versikolor, Azitromisin

Papillomatoz
Vucudun bir bolgesinde cok sayıda papillomun kumelenmesi. Ender gorulmekle birlikte tipik orneklerinden biri idrar yolları papillomatozudur. Buradaki yeni oluşumlar aynı anda bobrek havuzu, idrar boruları, idrar kesesi ve siyeği ilgilendirir. Ayrı bicimde tek ya da iki yanlı olarak meme kanallarında cok sayıda papillom gorulebilir. Obur olası yerler, gırtlak ve solunum yollandır.

Konfluent ve retikule papillomatozis (KRP) persistan papullerin perifere doğru yayılması ile retikuler bir gorunum oluşturan lezyonlarla karakterize nadir gorulen bir dermatozdur.
Hiperpigmente duz veya verrukoz, konfluent papuller intermammarian ve interskapular alanlarve ense gibi ozellikle seboreik bolgelere yerleşme eğilimi gosterir. Tanı klinik ve histopatolojik bulgulara dayanarak konulur (1-4). Bu dermatozun etiyolojisine yonelik 2 olası teori mevcuttur; infeksiyoz bir ajana anormal doku yanıtı ve bir keratinazyon bozukluğu. Bununla birlikte fotosensitivite, genetik faktorler, endokrinopatiler ve amiloidozis kutis de hastalığın ortaya cıkmasında rol oynayabileceği soylenmektedir (5,6). Familyal olgular bildirilmesine rağmen olguların coğu sporadiktir (2). Tedavide antifungal ajanlar, retinoidler ve ceşitli antibiyotikler kullanılmaktadır (2,7).

26 yaşında erkek hasta ense, boyun ve intermammarian bolgede hiperpigmente papul ve yama tarzı lezyonlar ile kliniğimize başvurdu. Hasta hikayesinde 2 yıl once ense bolgesinde ortaya cıkan
lezyonların giderek yayıldığını belirtiyordu. 6 yıldır kronik hepatit B taşıyıcısı olan hastanın soygecmişinde bir ozellik yoktu. Hastanın fizik muayenesinde ozellikle ensede hiperpigmente
birleşme eğilimindeki kadifemsi papullerinde dikkati cektiği plak tarzı lezyonların yanı sıra boyun ve intermammarian bolgeden abdomene doğru uzanan kahverengimsi uzeri hafif skuamlı yama tarzındaki lezyonlar ağsı bir yapı sergilemekteydi (Resim 1). Lezyondan hazırlanan kazıma preparatının potasyum hidroksitle incelemesi negatifti. Lezyondan alınan punch biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde hiperkeratoz, papillomatoz ve hafif akantoz gozlendi. Stratum korneumda periyodik asit-Schiff (PAS) ile pozitif boyama gosteren granuler yapılar Pityrosporum ovale olarak değerlendirildi (Resim 2). Klinik ve histopatolojik bulgulara dayanarak hastaya KRP tanısı konuldu. Hastaya haftada 3 kez 500mg/gun şeklinde azitromisin ve topikal retinoid tedavisi başlandı. 4 hafta icerisinde lezyonlarda tama yakın duzelme gozlendi.

Coğunlukla bayanlarda gorulen KRP genellikle pubertede ortaya cıkar (5). Bu hastalık genellikle asemptomatik olmakla beraber kaşıntı da olabilir. İntermammarian, interskapular bolge ve ense tipik
tutulan bolgeler iken, aksilla, omuzlar, sırt, abdomen ve pubik bolgelerde etkilenebilir. Duz veya verrukoz, gri-kahverengi renkli ve genellikle 5
mm’den kucuk papuller zamanla birleşir ve giderek yayılan papullerle retikuler bir gorunum almaya başlar. Histopatolojik bulgular papillomatoz, hiperkeratoz şeklindedir. Hafif akantoz gorulebilir

KRP ayırıcı tanısında pitriazis versikolor, Darier Hastalığı, akantozis nigrikans, prurigo pigmentosa, seboreik dermatit, fotodermatit, verruka plana ve epidermal nevus yer alır. Pitriyazis versikolordan
potasyum hidroksit incelemesi ile Darier hastalığından subrabasal akantolisis ve diskeratotik hucrelerin yokluğu ile ayrılır. Akantozis nigrikansta ise lezyonlar genellikle intertrijinoz alanlar tutulur
(1,2,3,7). Tanı histopatolojik bulgu ve kliniğe dayanılarak konulur. Tedavide belirli bir standart olmamakla birlikte tedavisi oldukca guctur (5). Salisilik asit, ure, topikal ve sistemik retinoidler,
topikal kalsipotriol, topikal 5FU, topikal antifungaller, mupirosin, oral amoksisilin, ertromisin, azitromisin, minosiklin, fototerapi ve dermabrazyon tedavi secenekleri arasındadır (3-7).
KRP klinik olarak pitriasis versikolora benzerlik gostermekte ve kolayca karışabilmektedir. Bu yazımızda hekimlerin aşina olması gerektiğini duşunduğumuz bir KRP olgusunu sunduk.