Ureteropelvik Darlık Nedir?
Bobreklerde uretilen idrar once pelvis denilen bobrek havuzcuğuna oradanda ureter denilen idrarı mesaneye taşıyan borucuklara atılır. Ureteropelvik darlık bobrek havuzcuğu ile ureter arasında gecişte darlık olması durumudur. Bu darlık sebebiyle idrar bobrek havuzcuğundan ureterlere atılmakta zorlanır veya hic atılamaz. Dolayısıyla once pelvis, sonrada bobrek şişer. Bobreklerde ileri derecede fonksiyon kayıpları gelişebilir.

Ureteropelvik darlık ust uriner sistem tıkanma hastalıklarının en sık nedenlerinden biridir. Sebebi tekrarlayan enfeksiyonlar, yetersiz kanlanmaya bağlı bağ dokusu oluşumu, vezikoureteral refluye bağlı kinkleşme ve bağ dokusu, kanser gibi sebepler olabilir. Ancak daha cok doğumsal sebeplere bağlı gelişir. Bu doğumsal sebepler; ureterdeki bir bolumun fonksiyone olmaması, ureterde bir bolumun darlığı, ureterde kinkleşme (S yapısını alma), yapışıklık, bantlar, damar basısı ve ureterin bobrekten yuksek cıkmasıdır.

Ustteki resimde UP darlık nedeniyle ileri derecede harap olmuş bir bobrek ameliyatla cıkarılmıştır. Pelvisteki genişleme ve UP darlık gorulmektedir.

UP Darlık bulguları nelerdir ?
Bu anomali yaklaşık 1500 doğumda bir gorulur erkeklerde kızlara oranla iki kat daha fazla rastlanır.

Darlık olan tarafta boğur ağrısı, sık idrar yolu enfeksiyonu , ateş, bulantı, kusma, iştahsızlık, kilo kaybı gibi şikayetler gorulur.

Darlık ilerledikce bobreğin urettiği idrar uretere gecemez olur ve bobrek giderek şişer. Bobrekteki hasar darlığın derecesine ve sureye bağlı olarak değişir.

Yandaki resimde ileri derecede hasar olşturduğu icin alınan bir bobreğin ic yapısı gorulmektedir.

UP darlık doğum oncesi donemde de cok onemlidir ve takibi gerekir. Ultrason ile pelvisin on arka olcumu (APPD) hidronefrozun takibinde cok iyi bir yontemdir. Anne karnındaki bebekte 32 haftadan once APPD nin 4mm, 33 haftadan sonra 7mm, doğumdan sonra 12mm uzerinde olculmesi cok onemli bir hidronefroz, dolayısıyla UP darlık gostergesidir.

Ultrason ile hidronefroz sınıflaması:
Grade 1: pelviste minimal dilatasyon

Grade 2: Kalikslerin gorulmesi

Grade 3: Kalikslerde genişleme

Grade 4: Parankimde incelme

Tedavi
UP darlıkta en ideal tedavi yontemi darlığın cerrahi olarak duzeltilmesidir. Urolojik rekonstruktif ameliyatlarının en zor ve en onemlilerinden biridir. Ureteropelvik darlıkların ceşitliliğinden dolayı cok sayıda cerrahi yontem vardır. Ozellikle fonksiyone olmayan bolumun darlık veya damar basısı durumlarında en seckin yontem dismembered pyeloplasti denilen acık ameliyatla UP darlık bolgesinin serbestleştirilip dar olan bolgenin kesilip cıkarılması ve pelvis ile ureterin yeniden uc uca anastomoz edilmesidir. Bende en fazla bu yontemi tercih ediyorum. Yapılan araştırmalarda en etkili yontem dismembered pyeloplastidir. Patolojik ureteropelvik bolumun iyi belirlenip cıkartılması bu yontemin başarısında onemli rol oynamaktadır.

Acık Ameliyat Dışı Yontemler
Retrograd endopyelotomi: İnce optik bir cihazla idrar deliğinden girilerek darlık bolgesine kadar ulaşılır ve darlık bir endobıcak ile kesilir.

Antegrad endopyelotomi: Boğur bolgesine kucuk bir kesi yapılır. İnce optik bir cihazla buradan once bobreğe oradanda darlık bolgesine kadar ulaşılır ve darlık bir endobıcak ile kesilir.

Balon dilatasyon ve Acusize pyelotomi: İnce optik bir cihazla idrar deliğinden mesaneye girilir ve buradan darlık bolgesine ozel bir balonlu kateter gonderilir. Skopi eşliğinde darlık bolgesinde balon şişirilirken elektrik akımı verilerek darlık kesilir.

Bu gibi metodlar acık ameliyata gore daha az kullanılırlar ve başarı şansları duşuktur.

Acık cerrahinin başarısız olduğu durumlarda sıklıkla ikincil girişim olarak uygulanmaktadırlar.