Tanım:

Bobrekler, kanın filtrasyonu sonucu surekli olarak idrar uretir. Bobreklerde oluşan idrar, ureter olarak adlandırılan kanallar yoluyla idrar torbası (mesaneye) taşınır. İdrar miktarı, bobreklerin sağlıklı calışması ve alınan sıvıya bağlı olarak değişkenlik gosterir. Mesane kas tabakasında oluşur ve gorevi idrarı depolamaktır. Mesaneye idrar geldikce, bir balon gibi genişler. Mesane istirahat halindeyken, kas tabakası gevşek ve mesane cıkımı kapalı olmalıdır. Mesane cıkışı, uretra (mesanenin dışarı acıldığı kanal) kapakcığı ve pelvis tabanındaki kaslar ile desteklenir. Mesane belirli bir volumde idrar ile dolduğunda, kişide idrar yapma hissi oluşur, mesanenin kas tabakası kasılırken, uretra kapakcığı ve pelvik taban kasları gevşeyerek idrar boşaltımı sağlanır. İdrarın sağlıklı bir şekilde depolanması ve boşaltımı icin; beyin, mesane ve pelvik taban kaslarının sinirsel uyarılarını sağlıklı ve koordinasyon icinde calışması gereklidir.

Uriner inkontinans, istemsiz idrar kacırma, idrarı tutamama veya mesane(idrar torbası) kontrolunun kaybı olarak tanımlanır ve toplumda cok sık rastlanan bir sağlık problemidir. Kadınlarda daha sık gorulur. Şiddeti değişkenlik gostermekle beraber, oksurme, gulme yada karın ici basınc arttığında damla damla idrar kacırma (stres inkontinans) olabileceği gibi, aniden idrar yapma hissi ile tuvalete yetişememe ve idrar kacırma (urge inkontinans) şeklinde ortaya cıkabilir. Bazen her iki tip idrar kacırma kombine olabilir (mixt tip inkontinans).

Eğer uriner inkontinansın derecesi gunluk yaşamı ve yaşam kalitesini etkiliyorsa mutlaka doktora başvurulması gerekir. Coğu hastada, basit yaşam tarzı değişiklikleri ve basit medikal tedavilerle ciddi sonuclar alınabilir ve inkontinans tedavi edilebilir.



Şikayetler:
Uriner inkontinans, mesanenin istemli kontrolunun kaybı olup cok hafif formlardan gunluk yaşamını etkileyecek kadar şiddetli formları olabilir.

Uriner İnkontinansın Tipleri:
Stres İnkontinans: Bu tip uriner inkontinans, oksurme, hapşıma, aniden ayağa kalkma, gulme, ağır bir şey kaldırma gibi ani karın ici basınc arttığı durumlarda damla damla veya daha fazla idrar kacırma olarak tanımlanır. Stres inkontinans, mesane ve uretrada (mesaneden dışarı acılan kanal) kapakcıkların yetersizliği veya zayıflığı sonucu gorulur. En onemli risk faktoru gebelik , doğum ve menapozdur.
Urge İnkontinans: Aniden gelen idrar yapma hissi ile idrarın kacırılması olarak tanımlanır. Mesanede aniden ortaya cıkan istemsiz kasılmalar neticesinde ortaya cıkar ve kişi tuvalete yetişemeden idrar kacırma oluşur. Bu tip inkontinansın yarattığı sıkıntı ile, geceleri de dahil olmak uzere cok sık tuvalete gider. Urge inkontinans sebepleri arasında; idrar yolları enfeksiyonları, mesane irritasyonu yapan maddeler (idrar yollarında taş, kum...), barsak problemleri, Parkinson hastalığı, Alzheimer hastalığı, inme ve Multipl skleroz gibi hastalıklar sebep olabilir. Urge inkontinans, sebep olan bir hastalık yoksa, hiperaktif mesane sendromu olarak da adlandırılmaktadır.



Taşma İnkontinası
Mesane duyuların algıulanamadığı hastalıklar gorulen bu tip inkontinans da, mesane dolu olmasına rağmen his kaybı nedeniyle idrar yapma hissi olmaz ve mesane kapasitesini aşan volumlerde idrar depolandığında taşma şeklinde idrar kacırma gorulur. Bu tip inkontinans, mesane yaralanmalrı, uretra tıkanıklığı veya sinirlerde hasara neden olan diabet, omurilik zedelenmeleri yada multipl skleroz gibi hastalıklarda gorulur.
Mixt inkontinans: Bazen idrar kacırma hem stres hem de urge inkontinas şeklinde olabilir ki mixt inkontinans olarak sınıflanır.
Total İnkontinans: Gece, gunduz surekli veya periodik olarak idrar kacırmayı tanımlar.

Ne Zaman Doktora Başvurmalı
Her zaman doktor muayenesinde idra kacırma ile ilgili şikayetler sıkılmadan bildirilmelidir. Cunku bu durum utanılması gereken bir durum ya da normal yaşamın bir parcası değildir. Ancak şu durumlar varsa, ertelenmeden doktora başvurulmalıdır:
• İdrar kacırma ile beraber ciddi idrar şikayetleri ( idrarda kan gorulmesi, yanma, idrar yaparken zorlanma)
• Uriner inkontinans gunluk aktivitelerinizi, sosyal ilişkilerinizi , yaşam kalitenizi ve gunluk planlarınızı etkiliyorsa
• Uriner inkontinans şikayetleri zamanla artıyorsa hemen doktora başvurmanız onerilir.

Uriner İnkontinansın Sebepleri
Uriner inkontinans bir hastalık değil, bir semptom, bulgudur. Gunluk yaşamımızdaki herhangi bir medikal veya psikolojik durum sebebi olabilir. Uriner inkontinans gecici veya kalıcı olabilir.

Gecici Uriner İnkontinansa Sebep Olabilen Durumlar
• Alkol
Mesaneyi uyarıcı etkisi ve idrar yapımını arttırıcı ozelliği nedeniyle inkontinansa sebep olabilir. • Aşırı Sıvı Alımı
Kısa surede fazal sıvı alımı, idrar uretiminin artması sonucu inkontinansa sebep olabilir. • Kafein
Hem idrar yapımını arttırarak hem de mesanein direk uyarılması ile inkontinansa sebep olabilir. Cay, kahve, enerji icecekleri gibi kafein iceren iceceklerin fazla tuketimi inkontinans sebebi olabilir. • Mesane Uyarıcılar
Karbonatlı- gazlı icecekler, cay ve kahve (kafein icerenler veya icermeyenler), tadlandırıcılar, mısır şurubu, baharatlı yiyecek ve icecekler, şekerli ve asitli gıdalar, domates ve limon gibi meyve sebzeler mesaneyi direk uyararak gecici inkontinansa sebep olabilir. • İlaclar
Kalp ilacları, hipertansiyon ilacları, sakinleştiriciler, kas gevşeticiler gibi bazı ilaclar kullanım esnansında idrar kacırmaya sebep olabilir. • İdrar Yolları Enfeksiyonları
İnfeksiyonlar direkt olarak mesaneyi uyararak, ozellikle urge inkontinansa sebep olabilirler. İnkontinansla beraber idrar yaparken yanma ve kotu kokulu ve koyu renkli idra cıkışı gorulebilir. İnfeksiyonun tedavisi ile inkontinans duzelir. • Konstipasyon (Kabızlık)
Rektum ve mesane yakın komşulukta olup benzer sinirler tarafından kontrol edilen iki organdır. Kompakt sert feces veya konstipasyon hallerinde, idrara cıkma sıklığında artma veya hiperaktif mesane sendromu gorulebilir, bazen taşma tarzı uriner inkontinansa sebep olabilir.
Surekli Uriner İnkontinansa Sebep Olabilen Durumlar

• Gebelik ve Doğum
Gebelikte hızla artan kilo alımı, hormonal değişimler, rahimin buyumesi ve mesaneye baskısı nedeniyle inkontinas gorulebilir. İlave olarak, vaginal doğumda pelvis kasları uzerndeki baskı sonucunda pelvis kaslarında zayıflama ve yırtıklar sonucunda surekli uriner inkontinans ortaya cıkabilir. Doğum esnasında pelvis kaslarında, sinirlerinde ve destek dokularında oluşan hasar ile pelvis ve vajinada sarkmalar (prolapsus) meydana gelebilir. Prolapsusda; mesane, rahim, rektum ve bazen ince barsaklar vajinadan dışarı sarkabilir ve bu tip prolapsuslar da uriner inkontinansa sebep olabilir.
• Yaşa bağlı değişimler
Artan yaşla beraber mesanenin depolama kapasitesi azalır ve hiperaktif mesane semptomları artar. Ozellikle sistemik hastalığı olan ileri yaşlı kadınlarda bu şikayetler daha belirgindir. Sigaranın bırakılması, aktif yaşam tarzı, spor ve hipertansiyon ve diabet gibi hastalıkların tedavi ile kontrol altında tutulması, yaşa bağlı hiperkatif mesane şikayetlerini azaltabilir yada onleyebilir. Menapozal donemde azalan ostrojen hormonuna bağlı olarak, mesane ve uretranın kanlanması ve beslenmesi azaldığından uriner inkontinansa yatkınlık artar. Ancak ilginc bir şekilde, menapoz sonrası donemde verilen ostrojen tedavileri uriner inkontinansı şiddetlendirebilir.
• Histerektomi (Cerrahi olarak Rahim alınması)
Rahim ile mesane yakın komşulukta olup rahimi destekleyen kas ve lifler mesaneyi de desteklemektedir. Cerrahi olarak rahimin alınması, mesanenin destek dokularının zayıflaması ve pelvis kaslarında zayıflama sonucu uriner inkontinansa sebep olabilir.
• Ağrılı Mesane Sendromu (intertisyel sistit)
Kronik (sureğen) ağrılı ve sık idrar yapma ile karakterize sebebi tam olarak bilinmeyen bir sendromdur ve bazen inkontinansa sebep olabilir.
• Mesane Kanserleri ve İdrar Yolları Taşları
inkontinans, acil tuvalete cıkma hissi ve idrarda yanma idrar yolları taşları ve mesane kanserlerinin belitisi olabilir. Ayrıca idrarda kan gorulmesi ve pelvisde ağrıya sebep olabilir.
• Norolojik Hastalıklar
Multipl skleroz, Parkinson hastalığı, inme, beyin tumorleri, omurilik zedelenmelerinde, mesanenin sinirsel iletiminde hasara neden olabilir ve sonucta uriner inkontinansa sebep olabilir.
• Tıkanma ve Bası
İdrar yolları boyunca (bobreklerden uretraya kadar) baskı yapan karın icinde değişik organlardan koken alan tumor ve kitleler ozellikle taşma tipi inkontinansa sebep olabilir. Bobrek, mesane ve idrar yollarındaki taşlar da aynı mekanizma ile taşma tipi inkontinansa sebep olabilir.


Risk Faktorleri

• Cinsiyet
Kadınlarda gerek anatomik nedenlerden dolayı inkontinansa yatkınlık, gerekse gebelik, doğum ve menapoz sebebiyle, uriner inkontinans cok daha sık gorulur.
• Yaş
Yaş ilerledikce, mesane kas yapısı ve pelvik taban kas yapısında zayıflık nedeniyle inkontinans sıklığı artar. Ancak inkontinans yaşlanmanın doğal bir sureci olarak normal kabul edilmemektedir, tedavisi yapılarak yaşam kalitesi arttırılabilir.
• Obezite
Aşırı kilo alımı ile mesane ve pelvik taban kaslarına basınc artması sonucu inkontinans gelişebilir. Zayıflayan pelvis kasları sonucunda oksurme, hapşırma ile stres inkontinans sık gorulur.
• Sigara
Sigara icimi ile gelişen kronik oksuruk ve surekli artmış karın ici basınc ozellikle stres inkontinans riskini arttırır. Ayrıca, sigara icimi, mesane kasılmalarını etkileyerek taşma tipi inkontinansa da sebep olabilir.
• Sistemik Hastalıklar
Bobrek hastalıkları, diabet gibi sistemik hastalıklar inkontinans riskini arttırır.


Komplikasyonlar

• Cilt problemleri
Uriner inkontinans, genital bolge cildinin surekli idrar maruziyetine ve cildin ıslak kalmasına sebep olur ve genital bolgede ciltte dokuntuler, kızarıklık, ulserler (yaralar) oluşabilir.
• İdrar yolları infeksiyonları
İnkontinans, tekrarlayan idrar yolları infeksiyonlarına sebep olur.
• Gunluk aktivitelerde değişiklikler
İnkontinans sonucu, spor ve ekzersiz kısıtlaması, gunluk planlarda bulunulacak yerlerde tuvalete erişim duşuncesi, kişinin gunluk aktivitelerini kısıtlar.
• İş yaşamında değişiklikler
Uriner inkontinans, iş yaşamını negatif olarak etkiler. Uzun toplantılara katılımı engeller ve kişi uzerinde stres ve sıkıntıya sebep olarak konsantrasyonda problemlere sebep olabilir. Ayrıca geceleri uyku bolunmesi nedeniyle halsizlkik ve yorgunluğa sebep olabilir.
• Yaşam kalitesinde değişiklikler
Yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Kişinin ozguveni azalır, seksuel aktivitede idrar kacırma korkusu ile seksuel ilişkiden kacınır. Ayrıca inkontinans olan kadınlarda anksiyete ve depresyon gibi hastalıklar daha sık gorulur.
Tanı ve Uygulanan Testler
Uriner inkontinans tanısında en onemli faktor hastanın hikayesidir. İnkontinansın ne zaman başladığı, ne şiddet ve sıklıkta olduğu, yaşam kalitesine etkisi, kişinin hikayesinden inkontinansın tipi ve şiddeti tespit edilebilir. Hikaye dışında tanıya yardımcı olabilecek bir takım spesifik ve non-spesifik testler vardır:
• Mesane Gunluğu
Gunluk alınan sıvılar ve idrara cıkma sıklık ve miktarını iceren bir formdur. Yaklaşık 1 hafta boyunca kayıtları tutulur ve kişinin idrar yapma profili ve inkontinansın derecesi belirlenir.
• İdrar Analizi
Yapılacak idrar analizi ile, idrar yolu infeksiyonları, idrarda kan veya taşa ait bulgular saptanabilir.
• Kan testleri
Kan testleri direkt olarak inkontinans tanısı icin faydalı olmamakla beraber, inkontinansa sebep olabilecek diabet gibi sistemik hastalıkların araştırılması acısından faydalı olabilir.
• Postvoid reziduel olcum (PVR)
Kişi idrarını yaptıktan sonra, mesanede kalan idrarın doktor tarafından ince bir kateterle veya ultrasonografi ile olculmesi işlemidir. İşeme sonrası mesanede fazla miktarda kalan idrar varlığı, idrar yollarında tıkanıklık, idrar yollarında problem veya mesanenin sinir veya kas tabakasında sorun olduğunu gosterir.
• Pelvik ultrasonografi
Ultrasonografi ile mesane kapasitesi ve mesane bobrekler ve idrar yollarında anomaliler, tumorler, taş ve tıkanmalar saptanabilir.
• Stress test
Jinekolojik muayene esnasında, hastanın oksurme veya ıkınması ile karın ici basınc artışı sağlanarak idrar kacırma olup olamdığının gozlenmesi esasına dayanan basit ama onemli bir testtir.
• Urodinamik testler
Bu testler mesanenin dinlenme ve işeme esnasında basıncların olcumu esasına dayalı testlerdir. Uretra ve mesaneye kateter yerleşimi ve ozel basınc olcer cihazlar gerektiren testlerdir. İnkontinans tanısı icin her zaman gerekli olmamakla beraber, ozellikle inkontinans tipinin belirlenemediği hastalarda tedavi secenekleri konusunda yardımcı olabilir.
• Sistogram
Mesaneye kontrast boya maddesi verilerek sonrasında cekilen seri X ray rontgen grafiler ile idrar yollarında problemler tespit edilebilir.
• Sistoskopi
Kamera sistemi iceren ince bir kanul ile uretradan girilerek mesane ve idrar yollarının direkt olarak gozlenmesi yontemidir. İdrar yollarındaki patolojiler direkt olarak gozlenir ve aynı seansda lezyonlara mudahale edilebilir. Ofis şartlarında bile yapılabilmesine karşın genellikle ameliyathane şartlarında genel veya spinal anestezi ile kolaylıkla yapılabilir.


Uriner İnkontinans Tedavisi

Uriner inkontinans tedavisi, inkontinans tip ve şiddetine bağlıdır. Ceşitli medikal ve cerrahi tedaviler mevcut olup tedavi hastaya gore bireyselleştirilmelidir. Cogu hastada, ilk basamakta, fiziksel ve davranışsal terapiler tercih edilir. Sonraki basamaklarda, ağır anatomik problem saptanan hastalarda ve şiddetli inkontinansda cerrahi ve kombine tedaviler tercih edilir.

Davranışsal Teknikler

Davranışsal teknikler ve yaşam stilinde değişiklikler coğu zaman inkontinans tedavisinde faydalı olmakta, pek cok hastada ilave tedaviye gereksinim duyulmamaktadır.

Mesane Egzersizleri; Mesane egzersizleri, idrar yapmanın geciktirilmesi ve idrar hissi geldiğinde belirli sure tutularak mesanenin eğitilmesi tekniğini icerir. Tuvalete gitme hissi geldiğinde, 10 dakika tutup, idrara cıkma geciktirilerek başlanır. Burada hedef tuvalete gitme aralıklarını 2-4 saate kadar uzatabilmektir. Mesane egzersizi aynı zamanda, idrarı yaparken kesip, bir sure tutmak ve tekrar idrar yapmayı da icerir.
Planlı Tuvalet egzersizleri; Zamanlı idrar yapmayı tanımlar. Her 2-4 saatte bir planlı tuvalete gidilmesi ile mesane eğitimi sağlanır.
Sıvı alımı ve diet yonetimi; Alkol, asitli sıvı ve yiyeceklerin alımı ve kafeinli sıvılarının tuketiminin azaltılması inkontinans şiddetini azaltır. Bazı hastalarda, sıvı tuketiminin azaltılması, kilo verilmesi, fiziksel egzersiz ve yaşam tarzı değişiklikleri ile inkontinans problemi aşılabilir.




Fiziksel Tedaviler

Pelvik taban kas egzersizleri
Pelvik taban kasları ve mesane kapakcıklarını iceren ozel egzersizler idrar kontrolunu kolaylaştırır. Fizyoterapi eşliğinde periodik seanslarla yapılan tedaviler ile kontinans sağlanabilir. Pelvik taban kaslarının egzersizleri ''Kegel egzersizleri'' idrar yaparken işemenin durdurulması ve pelvis kaslarının istemli kasılması esasına dayanır. İşeme esnasında pelvik kaslar sıkılarak idrar yapma durdurulur ve uce kadar sayılarak tekrar işemeye devam edilir ve bu periodik olarak tekrarlanır. Kegel egzersizlerini uygularken doğru kasların calıştırılması onemlidir, karın ve bacak kaslarının kullanılmaması, doğru bir şekilde pelvik taban kaslarının kullanımını sağlar. Kegel egzersizlerinin doğru bir şekilde efektif yapılması icin, oncelikle doktor ve fizyoterapist eşliğinde yapılmalı, hasta doğru kas gruplarını calıştırmayı oğrendiğinde bireysel olarak self-tedavi şeklinde devam edilmelidir.

Elektriksel Stimulasyon
Vajina ve rektum cevresindeki pelvik taban kaslarına elektrotlar yerleştirilerek, bu kas grupların elektriksel stimulasyonlarla kasılması esasına dayanan bir tedavi modalitesidir. Elektriksel stimulasyon, stres ve urge inkontinansda etkili bir tedavi yontemi olmakla beraber cokj sayıda seans gereklidir ve tedavi aylar boyunca surmelidir.

Farmakolojik Tedavi

Farmakolojik ilac tedavileri, sıklıkla davranışsal ve fiziksel tedavilerle kombine edilerek kullanılır. Secilecek ilaclar hastadan hastaya değişkenlik gosterebilir ve bazen kombine kullanılabilir.İlac kullanımı mutlaka doktor tarafından secilmeli ve doktor gozetiminde surdulmelidir. Tum ilacların ciddi yan etkileri olabilir. Başlıca kullanılan ilac grupları:

• Antikolinerjikler
Bu ilac grubu sıklıkla urge inkontinans tedavisi, hiperaktif mesane sendromu ve mixt tip inkontinansda kullanılır. Bu kategorideki ilaclar; oxybutynin , tolterodine, darifenacin, fesoterodine , solifenacin ve trospium'dur. Bu ilacların yan etkileri arasında, ağız kuruluğu, kabızlık,bulanık gorme ve sıcak basmaları gorulebilir. Lokal Ostrojenli Kremler ve Tabletler; Lokal olarak uygulanan ostrojenli vajinal krem ve tabletler, genital bolge ve idrar yollarında hucre yenilenmesi ve doku beslenmesini arttırarak inkontinans da sınırlı da olsa etkili olabilir.
• Imipramin
Imipramin bir antidepresan olup stres, urge ve uriner inkontinansda, ayrıca enurezis nokturna (cocuklarda gece idrar kacırma) durumlarında kullanılmaktadır.
• Duloxetin;yeni nesil bir antidepresan olup secilmiş hastalarda stres inkontinans tedavisinde kullanılmaktadır.

Medikal Araclar
Ceşitli medikal arac ve cihazlar, inkontinans tedavisinde kullanılmakla beraber tedavideki yeri kısıtlıdır. Mini tampon şeklinde uretral insertler, uretra cıkışını kapatarak inkontinansı onleyebilmektedir, ancak 24 saattten uzun kullanımı sakıncalıdır. Uretral insertler, ağır fiziksel aktivitelerde kullanılabilir ancak rutin kullanımı oldukca sınırlıdır. Buna karşın, ozellikle vaginal prolapsusu (sarkma) olan hastalarda vajinal halka şekilli silikon pesserler kullanılabilir. Cerrahi uygulanamayan ve prolapsusu olan hastalara, yeterli eğitim verilerek pesser efektif olarak kullanılabilir. Pesser vajinaya yerleştirilerek, hem pelvis taban kaslarını destekler hem de mesanenin yukarı kaldırılarak inkontinansın tedavisine katkıda bulunur. Ancak pesserlerin uzun sureli kullanımı, vajinada ulserler ve infeksiyona sebep sebep olabileceğinden belirli periyotlarda ara vermek gereklidir.




Cerrahi Uygulamalar ve Operasyonlar

• Sentetik materyal injeksiyonları
Karbon kaplı zirkonyum, kalsiyum hidroksiapatit, polidimetilsiloksan gibi birtakım sentetik materyaller, uretra altına ve cevresine injekte edilir.Uretra altındaki deste doku ve mesane boynunun destekleyerek inkontinası engellerler. Son derece kolay bir teknik olup ofis şartlarında lokal anestezi ile 5 dakika suren bir işlemle uygulanmasına karşın sıklıkla mudahalenin belli periyotlarda tekrarlanması gerekir. Başarı oranları % 60 civarındadır.

• Botulinum toxin tip A
Mesanenin kas tabakasına Botox uygulaması, ozellikle hiperaktif mesane sendromu ve urge inkontinans tiplerinde faydalıdır. Ancak Botox uygulaması fazla yapılırsa, hasta idrar yapmada zorlanabilir. Her 6-9 ayda bir tekrarlanması gereklidir.

• Sinir uyarıcı cihazlar
Mesane sinir uyarılarından sorumlu olan sakral siniri uyaran cihazlar ve bacağa ve kalcaya uygulanabilen sinir stimulatorleri mevcut olup kullanımları son derece sınırlıdır.

Cerrahi Tedavi

Gunumuzde cerrahi tekniklerin ilerlemesi ve sentetik mesh teknolojisinin ilerlemesine parelel olarak, cerrahi tedavi en yaygın ve en efektif tedavidir. Ancak hasta secimi ve uygun cerrahinin secimi son derece onemlidir. Cerrahi abdominal (karından), laparoskopik veya vajinal yolla uygulanabilmektedir. Gunumuzde uygulan en efektif yontem vajinal yolla gercekleştirilen cerrahi tekniklerdir. Hasta operasyondan bir gun sonra taburcu edilebilmekte ve hemen gunluk yaşamına donebilmektedir. Gunumuzde ensık kullanılan cerrahi prosedurler, Sling (Askı) operasyonlarıdır. Sentetik veya biomateryal kullanılarak pelvik askı oluşturulması, mesane boynu ve uretranın desteklenmesi esasına dayanan operasyonlardır. TVT, TOT ve mini-sling teknikleri populer olarak uygulan operasyonlardır. Ameliyathane şartlarında, yaklaşık 15 dakikada, genel veya spinal anestezi altında uygulanabilir. Hasta hemen ertesi gun taburcu edilmektedit. Başarı oranları % 90' nın uzerindedir ve uzun donem sonucları son derece başarılıdır. Dunyada en sık uygulanan jinekolojik operasyonlardandır. Komplikasyon oranları son derece duşuktur. Ozellikle en sık gorulen inkontinans tipi olan stres inkontinans ve mixt tip inkontinansda sonuclar ve hastanın yaşam kalitesine etkileri yuzguldurucudur.
Laparoskopik olarak BURCH operasyonları da vajinal cerrahiye eşdeğer başarı oranlarına sahiptir. Uygun hastalarda guvenle uygulanmaktadır. Acık abdominal cerrahi ise, sadece inkontinans icin nadiren uygulanmaktadır.




Alternatif Tedaviler
Gunumuzde, uriner inkontinans icin onaylanmış alternatif tedavi modalitesi yoktur. Hipnoterapi, manyetik stimulasyon, refleksoloji, akupunktur uygulamalrı ile ilgili calışmalar olsa da etkinliği gosterilememiştir.

Uriner İnkontinansdan Korunma ve Onleme
Uriner inkontinans, her zaman onlenebilir bir hastalık değildir ancak bazı yaşam tarzı modaliteleri ile risk azaltılabilir. Uriner inkontinans riskini azaltmak icin oneriler:

• Sağlıklı kilo kontrolu
Obeziteden korunmak ve ideal kiloda olmak inkontinans riskini azaltır.
• Sigara
Sigara icilmemesi, sigaranın bırakılması inkontinans riskini azaltır.
• Kegel egzersizleri
Ozellikle gebelikte olmak uzere, Kegel egzersizlerinin gunluk yaşamda uygulanması inkontinans riskini azaltır.
• Mesane uyarıcılardan kacınmak
Mesane uyarıcı etkisi olan yiyecek ve iceceklerin tuketiminin sınırlanması inkontinans riskini azaltır. Orneğin gunluk kahve ve kafeinli iceceklerin tuketiminin azaltılması onerilir.
• Lifli gıda tuketimi
Lifli gıdadan zengin diet şekli ve konstipasyonun engellenmesi, inkontinans riskini azaltır.
• Egzersiz ve duzenli Spor
Duzenli fiziksel aktivite, uriner inkontinans gelişim riskini azaltır.

Uriner inkontinans, ozellikle 30 yaş ustu kadınların % 30-40'nı etkileyen onemli bir sağlık sorunudur. Toplumda sık gorulmesi sonucu, neredeyse normal yaşamın bir parcası olarak algılanmaktadır. Kadınlar, absorban pedler kullanarak, ekstra ic camaşırı taşıyarak yada sıvı alımını azaltarak bu sorunla mucadele etmeye calışmakta, bu şikayetle doktora başvuru –gerek bu sorunun normal yaşamın bir parcası, gerekse utanma dolayısıyla- yetersiz olmaktadır. Dolayısyla uriner inkontinaslı kadınlar, gunluk aktivitelerini ve sosyal yaşam planlarını bu sorun merkezinde yapmakta ve yaşam kalitesi ciddi anlamda kısıtlanmaktadır. Seksuel problemler, ozguven sorunları, anksiyete ve depresyon gibi psikolojik problemler inkontinansı olan kadınlarda daha sık gozlenmektedir. Oysa gunumuzde, modern tıbbın gelişimi ve cerrahi tekniklerin gelişimine parelel olarak, kadınlarda inkontinans sorunu başarı ile tedavi edilebilmektedir. Tedavi sonrası kadınların sosyal yaşamı ve yaşam kalitesi, ozguveni ve seksuel yaşamında anlamlı derecede artış olduğu calışmalarda gosterilmiştir. Sonuc olarak kadınlarda uriner inkontinans , normal yaşamın bir parcası değil tedavi edilebilir bir hastalıktır.

Kaynak:florence nightıngale​


​