KOLESTEATOM ​


Kolesteatom mastoid cıkıntının ve orta kulağın rahatsızlığıdır. Ostaki borusunun tıkanması sonucu orta kulakta hava basıncı duşer ve kulak zarı iceri doğru coker. Bu durum kulak zarındaki bir delikten kulak kanalı derisinin orta kulağa doğru ilerlemesi nedeniyle de olabilir. Normalde atılacak olan deri hucreleri (epitelial hucreler) orta kulakta tutulur ve burada bir kist veya kolesteatom denilen bin tumor oluştururlar. Kolesteatom bu bolumu cevreleyen kemikleri aşındırır ve orta kulaktaki ufak kemiklere zarar verir.

Belirtiler

- işitme kaybı

- Kulaktan cerahat akması

- Baş ağrısı veya kulak ağrısı

- Baş donmesi

Bazı vakalarda bu doğuştan vardır. Gelişme sırasında deri hucreleri kulak zarının gerisinde sıkışıp kalmıştır. Kolesteatom eğer bir cocuğun kulağında oluşursa, cabuk buyur. Yetişkinlerde bu problem yavaş ilenler.

Teşhis

Doktorunuz kulağınızı otoskopla, kulak kanalının butununu gormesini sağlayacak bir ufak aletle, muayene eder ve kulak enfeksiyonu gecirip gecirmediğini oğrenmek ister. Eğer bir kolesteatomdan şuphelenirse, sizi bir kulak-burun-boğaz uzmanına gonderir. Boylece daha geniş bir muayeneden ve işitme testinden gecersiniz.

Kolesteatom selimdir, başka yerlere yayılmaz. Ancak kalıcı işitme kaybına neden olabilir. Ayrıca yuz sinirlerini etkileyebilir ve tedavi edilmediğinde nadiren menenjite sebep olabilir.
Tedavi

Bu durum kroniktir ve ancak ameliyatla gecer. Kolesteatom kucukse daha basit (minor) bir ameliyatla alınır. Daha buyuk ve ilerlemiş bir kolesteatom orta kulak kemiklerindeki bozuklukların giderilmesi icin daha buyuk capta bir ameliyat veya ameliyatlar dizisi gerektirebilir. Bu uygulama kistin tum parcalarını alabilmek icin cok titiz calışma gerektirir. Kist tekrar oluşabilir onun icin tekrar tekrar ameliyat gerekebilir.

İşitmeyi sağlayabilmek icin orta kulak kemiklerinin yeniden yapılması da ameliyata dahil olabilir. Orta kulağı yeniden şekillendirmek icin başka kimselerin kulak kemikleri veya yapay (prostetik) gerecler kullanılabilir.

Şiddetli vakalarda radikal (kokten cıkaran) mastoidektomi yapıp belli aralıklarla temizlenebilecek bir bolum bırakmak uygulanabilir bir secenektir. Bu metot kemikleri tedavi etmez ve işitme kaybını duzeltmez.


ORTA KULAK İLTİHABI (OTİTİS MEDİA)​

Orta Kulak Neresidir : Kulak; Dış, Orta ve İc kulak olmak uzere 3 kısma ayrılarak incelenir.Dış kulak yolunun sonunda kulak zarı bulunur. Kulak zarı dış ve orta kulağı birbirinden ayırır. Yani orta kulak, kulak zarının daha ic tarafında bulunur ve bir boşluktan oluşur. Bu boşluğun icinde ors, cekic ve uzengi adı verilen kemikcikler bulunur. Bu kemikcikler dış kulaktan gelen sesi ic kulağa aktarma gorevi gorur. Orta kulak bir kanal aracılığıyla (ostaki borusu) geniz boşluğuna bağlanır. Bu kanal orta kulağın basıncını ayarlar.

Kac Tur Orta Kulak İltihabı Vardır: Orta kulak iltihabı genellikle bakterilere bağlı olarak gelişir. Bu iltihap yeni oluşmuşsa akut orta kulak iltihabı, uzun sureden beri var ve kendini kulak zarında bir delik ile gosteriyorsa kronik orta kulak iltihabı denir. Ancak bazen ostaki borusunun tıkanmasına bağlı olarak ( allerji veya geniz etine bağlı) orta kulak iltihabı gelişebilir ve buna seroz orta kulak iltihabı denir.

İltihap Nasıl Oluşur: Orta kulakta bakterilerin yerleşip hastalık yapacak kadar coğalmasıyla orta kulak iltihabı oluşur. Orta kulağa mikroplar genellikle ostaki borusu aracılığı ile geniz ve boğazdan gelir. Ostaki borusunun cocuklarda daha duz ve kısa olmasından dolayı orta kulak iltihabı cocuklarda daha sık gorulur. Kulak zarı sağlam olduğu surece dış kulaktan orta kulağa iltihap yapacak bakteri giremez. Bazen orta kulakta bakterilere bağlı olmayan iltihap gelişebilir. Bu durum genellikle ostaki borusunun allerji veya geniz eti gibi nedenlerle tıkanıp orta kulakta basınc problemleri oluşmasına ve yapışkan sıvı toplanmasına bağlıdır. Seroz orta kulak iltihabı denilen bu durum bakterilere bağlı orta ulak iltihabından farklı belirtiler verir ve tedaviside farklıdır. Bakterilere bağlı iltihap genellikle ilac tedavisiyle duzelirken seroz orta kulak iltihabı bazen kulak zarını cizmek ya da tup takmak şeklinde bir ameliyat gerektirir.

Ne Gibi Belirtiler Verir : Orta kulak iltihabının en sık gorulen belirtisi ağrıdır. Ozellikle cocuklar ağrıyı daha fazla hissederler. Bunun dışında işitme azlığı, ateş, bebeklerde huzursuzluk, dolgunluk gibi şikayetler gorulur. Eğer iltihap kulak zarını delerse kanlı ya da iltihaplı akıntı oluşur. Seroz orta kulak iltihabında ise ağrı olmaksızın işitme azlığı gorulur. Kronik orta kulak iltihabında ise işitme azlığı, aralıklı veye surekli akıntı veya kotu koku şeklinde belirtiler olur.

Muayenede Ne Gorulur: Muayene bulguları orta kulak iltihabının turune gore değişir. Bakterilere bağlı iltihapta kulak zarı oldukca kızarık, bombeleşmiş gorulur. Seroz otitis media'da kulak zarındaki en onemli bulgu zarın ice doğru cokmesidir. Kızarıklık yine gorulebilir. Kronik iltihaplarda ise kulak zarında delik ve varsa akıntı gorulur.

Hangi Tetkikler Yapılır: Yeni oluşan bir orta kulak iltihabında teşhis muayene ile konduğu icin genellikle tetkik gerekmez. Fakat seroz ve kronik orta kulak iltihaplarında işitme testleri gereklidir. Bu hem işitme kaybının derecesini belirlemeye hemde tedavi sonuclarını değerlendirmeye yarar. Seroz iltihaplarda, orta kulak basıncını belirlemek icin timpanometri denilen bir tetkikte yapılır. Kronik orta kulak iltihaplarında, ozellikle tedavi icin ameliyat duşunuluyorsa normal filmler ya da bilgisayarlı tomografi cektirmek gerekebilir.

Nasıl Tedavi Edilir: Akut orta kulak iltihabı genellikle antibiyotikler ve ağrı kesici ilaclarla uygun şekilde tedavi edilir. Nadiren antibiyotiklere cevap alınamadığı durumlarda kulak zarını cizmek gerekebilir. Seroz otitis media'da da yine once ilac tedavisi uygulanır. Ozellikle allerjiye bağlı seroz orta kulak iltihapları ilac tedavisine iyi yanıt verir. Ancak bircok kez kulak zarını cizmek veya tup takmak şeklinde cerrahi mudahele gerekir. Kronik orta kulak iltihaplarında nadiren ilac tedavisi yeterli tedavisi sağlar. Kronik orta kulak iltihaplarının tedavisi genellikle ameliyattır.

Orta Kulak İltihabı Cok Sık Tekrarlıyor: Tekrarlayan orta kulak iltihabı demek icin, hastanın 6 aylık bir sure icerisinde 3 veya daha fazla orta kulak iltihabı gecirmesi gerekir. Tekrarlayan orta kulak iltihabı olan cocuklarda yarık damak, burun ve sinus alerjisi, geniz eti, sinuzit gibi hastalıklar araştırılır. Bunlardan biri bulunursa tedavi edilir. Eğer bu tur hastalıklar bulunamazsa onleyici tedavi yapılır.
Bunun icin şu yontemlere başvururlur:
1-Orta kulak iltihabı olmadan duşuk dozda antibiyotik verilmesi
2-Kulak zarının cizilmesi veya kulak zarına tup takılması
3-Geniz etinin alınması
4-Bazı aşılar

Hangi Durumlarda Ameliyat Yapılır : Seroz orta kulak iltihabında eğer hastada işitme kaybı var ve bu durum ilac tedavisiyle duzelmiyorsa tedavi ameliyattır. Kronik orta kulak iltihabında da eğer iltihap orta kulaktaki kemikcikleri eritmeye başlamış ve cevre dokulara yayılmaya başlamışsa yine ameliyat gereklidir.

Ne Gibi Tehlikeleri Vardır: Akut orta kulak iltihapları uygun dozda ve uygun sure ile tedavi edildiklerinde genellikle bir tehlike yaratmazlar. Seroz orta kulak iltihaplarında da kulak zarında ileri derecede cokme ve orta kulak kemikciklerinde erimeye bağlı işitme kaybı gelişebilir. Bazen ileri derecede zar cokmelerinde orta kulakta kolesteatom adı verilen ve kemiklerde erimeye neden olan bir doku gelişebilir ve iltihabın cevre dokulara yayılmasına neden olabilir. Kronik orta kulak iltihapları en cok tehlikeye yol acabilen iltihap turudur. Kolesteatom daha cok kronik iltihaplarda oluşur. Eğer kolesteatom yoksa ve kabul edilebilir bir işitme kaybı varsa ameliyat gerekmeyebilir. Ancak ozellikle kolesteatom iltihabın yayılmasına neden olarak aşağıdaki komplikasyonların oluşmasına neden olabilir: -İc kulağa yayılım sonucu tam işitme kaybı ve baş donmesi
-Beyine doğru yayılım sonucu beyin abseleri
-Yuz felci
-Menenjit

Ameliyat Nasıl Yapılır: Seroz otitis media'da yapılan işlem ya kulak zarını cizmek veya tup takılmasıdır. Kulak zarı cizilerek (yani delinerek) orta kulakta biriken sıvı boşaltılır. Eğer sıvı az ve yapışkan değilse tup takmaya gerek kalmaz. Ancak sıvı yapışkanlığından dolayı boşaltılamıyorsa kulak zarında cizilen yere tup takılır. Ventilasyon tupu denen bu tupler bir ağzı dış kulağa, diğer ağzı orta kulağa bakan ve orta kulağın dışarıdan hava almasını sağlayan cihazlardır. Bazen lokal anestezi ile uygulansa da ozellikle cocuklarda genellikle genel anestezi gerekir. Kronik orta kulak iltihapları icin yapılan ameliyatlar genellikle daha buyuk ameliyatlardır. Eğer herhangi bir komplikasyon oluşmamışsa yapılan işlem orta kulaktaki iltihabı boşaltıp, kemikciklerdeki erimelere bağlı kopmaları yok edip ( bu bazen protez koymayı gerektirir) , kulak zarındaki deliği kapatmaktır. Zardaki deliği kapatmak icin genellikle kulak arkasındaki kasın zarı alınarak kullanılır. Kronik orta kulak iltihaplarında eğer komplikasyon oluşmuşsa genelde ilk ve bazen tek amac iltihabı temizlemektir. Bunun icin kulak cevresindeki kemikler daha fazla acılır ve işitmenin sağlanması ikinci plana itilir. Hatta bazen işitme feda edilir. Kronik iltihaba bağlı ameliyatlarda genelde kulak arkasından yapılan kesi ile ameliyat yapılır.

Ameliyat Olmazsam Ne Olur : Seroz orta kulak iltihaplarında ameliyat olunmazsa zardaki cokme ve sıvı birikimi artar. İşitme kaybı gunluk yaşamı zorlaştıracak seviyeye gelir ve daha sonra uygulanacak ameliyatın başarı şansı duşer. Kronik orta kulak iltihaplarında ise eğer işitme kaybı az ise ve iltihap pasif durumda olup, sık sık akıntı yapmıyorsa ameliyat olmadan yaşam devam edebilir. Bu durumda hasta kulağına su kacırmamaya ve mumkun olduğunca ust solunum yolu infeksiyonu gecirmemeye calışmalıdır. Ancak iltihap sık sık aktif hale gelip akıntı oluyorsa, işitme kaybı ilerliyorsa, kulak kemikciklerinde erime artıyorsa ve orta kulak iltihabına bağlı komplikasyonlar oluşmuşsa tedavi kesinlikle ameliyattır.

Ameliyatın Ne Gibi Riskleri Vardır: Her ameliyatın olduğu gibi orta kulak ameliyatlarınında riskleri ve komplikasyonları vardır. Bu ameliyatlar icin sıklıkla genel anestezi kullanıldığı icin anestezi riskleri mevcuttur. Bunun dışında kulak zarının cizilmesi genellikle problem yaratmamasına rağmen bazen ic kulağa zarar verilebilir. Tup takılmasıda bazı problemler yaratabilir. Tup takılırken kulak zarına fazla zarar verilebilir veya tup orta kulağa kacabilir. Tup takıldıktan sonra ise, zarda kalıcı delik, kireclenme, infeksiyon ve buna bağlı akıntı oluşabilir.
Kronik orta kulak iltihapları icin yapılan ameliyatlar daha buyuk ameliyatlardır ve bunlarında bazı komplikasyonları vardır. İc kulağa zarar verilerek tam işitme kaybı, yuz felci, cevredeki damar ve sinirlerin yaralanması onemli komplikasyonlar arasındadır.

Ameliyattan Sonra Nelere Dikkat Etmeliyim: Kulağına tup takılan hastaların dikkat etmesi gereken en onemli konu kulağa su kacmasının onlenmesidir. Bunun dışında genellikle ayda bir kez kontrol yeterlidir. Kronik orta kulak iltihaplarında ise en onemli konu pansumanlara doktorun uygun gorduğu şekilde riayet edilmesi ve verilen ilacların uygun şekilde kullnaılmasıdır. Orta kulak iltihabı icin ameliyat olan hastaların yiyecek ve icecekle ilgili dikkat etmesi gereken onemli konular yoktur. Kronik orta kulak iltihabı nedeniyle kulak cevresindeki kemiğin fazla oyulmak zorunda kalınan hastalarda, oluşan boşlukta kulak kiri sık sık birikebilir. Bunlar periyodik olarak temizlenmelidir.

Ameliyat Kesin Cozum mu?: Orta kulak iltihapları icin yapılan ameliyatlardan once hic bir zaman sorunun kesinlikle yok olacağına dair iddiada bulunulmaz. Tup takılan hastalarda tup cıktıktan sonra orta kulaktaki basınc ve sıvı problemleri tekrar edebilir. Bazen birkac kez tup takılmasına rağmen problemin devam ettiği hastalar vardır. Kronik orta kulak iltihabı ameliyatları sonucunda ise takılan zarın tutmaması, takılan protezlerin yerinden cıkması, iltihabın devam etmesi gibi problemler oluşabilir.


KULAK ASLA İHMAL EDİLMEMESİ GEREKEN BİR RAHATSIZLIKTIR İHMAL VE DİKKATSİZLİĞİN BEDELİ COK COK AĞIR OLABİLİYOR ( BANA KULAĞINA KESİNLİKLE SU KACIRMAYACAKSIN DEDİKLERİNDE İŞİN CİDDİYETİNİN FARKINDA DEĞİLDİM DİNLEMEDİM VE SONUCLARINI HALA CEKMEKTEYİM ( İLK AMELİYATIMI 30.03.2006 TARİHİNDE 8 SAATLİK Bİ OPERASYONLA GECİRDİM ŞİMDİ İKİNCİSİ İCİN GUN SAYIYORUM ( BU SURE ZARFINDA COK BUYUK TEHLİKELER ATLATTIM Kİ HALA BU TEHKİLERİN CIKMA OLASILIĞI VAR BUNUN SEBEBİDE KOLESTEATOM DEDİKLERİ ŞEY EĞER KOLESTEATOM BENDE KURUMASAYDI (KURUMASIDA ALLAHTAN HİC BİR TEDAVİSİ YOK ALLAH YUZUME GULDU VE KURUDU) EĞER KURUMASAYDI YA AMELİYAT OLACAKTIM İŞİTMEMİ TAMAMEN KAYBEDECKTİM GORUNTUYU HİC SAYMIYORUM BİLE KULAĞIMDAN 2 AVUC KADAR PARCA CIKARILACAKTI YADA AMELİYAT OLMAYACAKTIM GUNDEN GUNE ERİYİP KOMALIK OLACAKTIM YUZ FELCİ, BEYİN FELCİ VS. OLACAKTIM (( ŞİMDİ SAĞ KULAĞIM KALICI OLARAK %50 DUYMUYOR AMA BEN BU HALİMDEN COK MEMNUNUM ALLAH DAHA KOTUSUNU GOSTERMESİN ŞİMDİ ZAR AMELİYATINI BEKLİYORUM İNŞALLAH O DA GECECEK VE BU HASTALIKTAN TAMAMEN KURTULACAĞIM