​
Karın ağrısı bir belirti mi yoksa bir rahatsızlık mı?

Karın ağrısı bir belirtidir. Karın ağrısı diye bir hastalık yoktur, ancak bircok hastalığın veya patolojik durumun belirtisi olabilir. Ateş, kusma kaka yapamama, rektal kanama, karın icinde kitle gibi karın ağrısı da ceşitli hastalıkların belirtilerinden biridir. Karın ağrısı, cocuğun cerrahi hastalıklarının belirtileri arasında en onemlilerindendir.

Cocuklarda karın ağrısına yol acan etkenler nelerdir? Organik kokenli ve işlevsel kokenli karın ağrıları hakkında neler soylenebilir?

Cocukta karın ağrısı her sebepten olabilir. illede cerrahi olması şart değildir. Ama neden cerrahi ise bu acil bir durumdur ve hemen tedavi edilmezse cok ciddi olaylara neden olabileceği icin onemlidir.

Akut karın ağrıları ve kronik karın ağrıları hakkında neler soylenebilir?

Akut karın ağrısı yani ani başlayan karın ağrısı daha cok cerrahi bir nedene bağlı olan bir karın ağrısıdır. Bunun dışında bazı kronik ağrılar vardır ki gunlerce, aylarca hatta senelerce devam eder. Bunlara da kronik karın ağrıları denmektedir. Bu ağrılar daha cok cerrahi olmayan nedenlere bağlıdır. Cocuklarda cok sık rastlanan ve kronik ağrı olarak duşunebileceğimiz ağrıları şu şekilde ozetleyebiliriz:

Sindirim sistemi ile ilgili olan kronik ağrılar en onemli olanlarıdır. Mide ile ilgili olan gastrit, ulser gibi durumlar cocoklarda da olabilir. Bunlar cocuk cerrahının yanında, ozellikle gastroenteroloğunu cok ilgilendiren bir durumdur.orneğin midenin icinde ureyen bazı mikroorganizmalar bundan sorumlu olabiliyor ve tedavi tedavi edilmedikce karın ağrısı başta olmak uzere gastrointestinal sistem şikayetleri devam ediyor. Bu hastalarda cerrahi cerrahi birşey duşunulmuyorsa cocuk gastroenteroloğuyla temasa gecilip endoskopi yapılarak midesinde ulser var mı yok mu ona bakılmalıdır. Biyopsi alınması gerekebilir. Helikobacter pylori denilen bu mikroorganizmanın olup olmadığı incelenir; eğer varsa ona gore medikal tedaviye gecilmelidir.

Gastroenterit durumunda ishal ve kusma yanında karın ağrısı şikayetleri olabilir. Bu durumun tam aksi konstipasyon denen kaka yapma zorluğu ve kaka yapamama problemleri, bağırsakların iyi calışmaması, kabızlık durumlarında da uzun suren karın ağrıları olabilmektedir. Habituel kabızlık denen bu durum, yanlış beslenme iyi tuvalet eğitimi alamama nedeniyle oluşmaktadır. Bu cocuklarda rahat kaka yapamamaya bağlı olarak karın ağrıları gorulebilmektedir.

Bağırsağın ceşitli enflamatuvar hastalıklarında da, ulseratif kolit ve Chron gibi kronik hastalıklarda da karın ağrıları olabilmektedir. Ceşitli nedenlerle solunum yolu enfeksiyonu geciren cocuklarda da karın ağrıları olabilmektedir. Ağır bir pnomoni tablosundan hafif bir ust solunum yolu infeksiyonuna kadar her turlu solunum problemi cocuklarda karın ağrısı olarak belirti verebilir.

İdrar yolu enfeksiyonları da ciddi karın ağrıları yapabilir. Uriner sistemde herhangi bir tıkanma, nefrit veya basit bir alt uriner sistem enfeksiyonu da karınağrısı bulgusu ile kendini gosterebilir. Tekrarlayan idrar yolu infeksiyonlarında sunnet derisinin cıkarılması yani sunnet ameliyatı tavsiye edilir.

Hicbir hastalık bulgusu olmayan cocuklarda da akut veya kronik karın ağrısı olabilmektedir. Orneğin; cocuğun o gun hoşlanmadığı bir matematik dersi varsa, jimnastik dersi varsa, evde annesi babası birşeye kızmışşa karın ağrısı olabilir. Bunlara psikolojik ve okul karın ağrıları denilmektedir. Bu gibi durumlar cok sık gorulmektedir. Karın ağrısının bir belirti olarak kendisini gosterdiği bu hastalıklarda sadece karın ağrıları değil bulantı, kusma, ateş, kanama gibi başka belirtiler de olabilmektedir. Karın ağrısı yakınmasıyla bir cocuk doktora gelmişse, sadece karın ağrısı değil diğer bulgularla beraber hasta değerlendirilmeli ve altında cerrahi bir sebep yatıyor olabilir diye de bu hastalar icin cocuk cerrahı tarafından da değerlendirilmesi gerekir.

Cocuklarda Apandisit

Halk arasında şoyle bir yanılgı vardır; cocuklarda apandisit olur mu? Aslında cocuklarda apandisit daha cok olur. Apandisit, erişkinlerde olduğu gibi cocuklarda da akut karın tablosu yaratan, ani karın ağrısıyla kendini gosteren en onemli hadiselerden biridir. Bu cok da sık gorulmektedir. Apandisit ani bir karın ağrısı olarak başlamaktadır; daha cok gobek cevresinde başlarken saatler gectikce yavaş yavaş karında sağ alt bolgeye doğru gider ve orada belli bir bolgede apandisitin bulunduğu yerde lokalize olur. Bu arada karın ağrısının yanında mide bulantısı, kusma şikayetleri de eklenir, ateş olabilir, yurumede zorluk, bukulerek yurumek gibi şikayetlerle de karşılaşılabilir.

Ağrı kesici vermeyelim…

Cocuğun eğer karnı ağrıyorsa yapılması gereken en onemli şey ağrı kesici vermemektir. Cunku karnı ağrıyor diye ağrı kesici verilirse durum maskelenmiş olur ve tanıda gec kalınmış olur. Bu hata ne yazık ki sık sık yapılmaktadır. Bu yuzden teşhis konulmayan karın ağrılarında ağrı kesici vermekte acele etmemek lazım ki tanı da yanılma, gecikme olmasın cunku tanıda olabilecek bir gecikme bu tip apandisitlerde tedavisi cok zor olan cok ciddi durumlar yaratabilir. Gecikme olursa apandisit patlayabilir yani apandiks denilen kor barsak delinebilir, bu da cok ciddi komplikasyonlara yol acabilmektedir. Bu durum sepsis, şok ve olumle bile sonlanabilmektedir.

Akut karın ağrısının cerrahi sebepleri sadece apandisit değildir. Apandisit, karın ağrısının en sık gorulduğu bir acil carrahi durumdur. Başka cerrahi bir durumda da karın ağrısı olabilir. Orneğin her turlu bağırsak tıkanıklığı, karın şişliği, kusma ve kaka yapamama gibi bulguların yanında cocuğun ayrıca karın ağrısı yakınması da olabilir. Bağırsak duğumlenmesi gibi durumlarda da bir an evvel ameliyatla durumun duzeltilmesi gerekir. Gec kalınırsa bağırsaklarda gangren, delinme ve perilonit gibi daha ciddi durumlar ortay cıkmaktadır. Sonra başka nedenlerden de bağırsak delinmiş olabilir. Orneğin tifoda bağırsaklarda iltihap olur. Buna bağlı bir delinme olabilir. Ayrıca yeni doğan devresinde ozellikle yoğun bakımda kalması gereken bebeklerde de bir kolit durumu vardır ki bu nekroze olmuş bir kolittir ve buna bağlı bağırsak delinmesi olabilir.

Boğulmuş kasık fıtıklarında da karın ağrısı olabilir. Kasık fıtığı ihmal edilmeden bir an evvel ameliyat edilmelidir. Aksi takdirde fıtık boğulur ve karın ağrısına neden olabilir. Fıtığın belirtisi kasıkta şişmedir. Tek başına olan fıtık bazen ağrı yapabilir ancak bu ağrı daha cok kasık bolgesindedir. Karın ağrısı yine testislerin kendi etrafında donmesi olarak tanımlanan torsiyon dediğimiz durumlarla da olabilir. Bu testisler eğer inmemiş ise, karın icindeyse kısırlık olabileceğinden indirmek gerekir. Ayrıca karında kitle yapan durumlarda ve karın ici organlara bası durumlarında da karın ici organlara bası durumlarında da karın ağrısı ek bir bulgu olarak kendini gosterebilir.

Akut karın ağrıları daha cok cerrahi sebeplerden kaynaklanan, ani başlayan ve bir an once tedavi edilmesi gereken durumlardır. Kronikler ise daha cok organik sebeplerle ani başlamamış, uzun bir devresi olanlardır. Bu kabızlık olabilir, parazit olabilir, bağırsak iltihabı olabilir, idrar yolu enfeksiyonu, uzun suren akciğer problemleri olabilir.


Bağırsak solucanlarına bağlı karın ağrısı nedir?

Makatta kaşıntı, ağızda fazla salya birikmesi, iştahı cok iyi olmasına rağmen kilo alamama gibi durumlarda da bağırsaklarda parazit var mı diye şuphelenmek gerekmektedir. Bu durumlarda da ciddi karın ağrıları yapabilir. Kronik karın ağrısı olan cocuklarda diğer tetkikleri yaparken idrarında birşey var mı, akciğerleri nasıl, bu arada kakasında parazit var mı diye bakılmalıdır. Eğer parazit bulunursa hem kendisine hem de ailedeki diğer fertlere parazit ilacı verilmeli, takip edilmeli, tekrardan değerlendirilmelidir.

Karın Ağrısı Olan Cocuğa Yaklaşım Nasıl Olmalı?

-Kendini iyi hissettiği pozisyonda yatıp dinlenmesine izin verin.

-Yedirmeye calışmayın. Eğer alabiliyorsa, az az sıvı almasını sağlayın.

-Doktorunuza danışmadan herhangi bir ilac vermeyin.

-Doktora gitmeden karın ağrısıyla birlikte olan bulguları ( ishal, kabızlık, ateş …gibi), ağrının yerini, azaltan veya arttıran faktorleri not ederseniz tanı konmasına yardımcı olacağınızı unutmayın.

-Fonksiyonel karın ağrısında da cocuğun rol yapmadığını, gercekten ağrı hissettiğini bilin ve onu suclamayın.


-Karın Ağrısında Ne Zaman Doktora Başvurmak Gerekir?


Eğer karın ağrısı 12-24 saatte gecmiyorsa veya sık sık tekrarlıyorsa

-Karın ağrısı, gobek cevresi dışında başka bir bolgedeyse ( Ozellikle karnın sağ alt tarafında olan karın ağrılarında apandisit olasılığını goz ardı etmemek gerekir !)

-Cocuğun genel durumu kotu gorunuyorsa ( Anne baba kendi hislerine guvenip hareket etmeliler, kimse cocuğunuzu sizin kadar iyi tanıyamaz )

-Uzamış kusma varsa ( 12-24 saati gecen kusmalar )

-Sarı- yeşil, safralı kusmalar varsa

-Kanlı kusma varsa

-Kanlı ishal varsa

-İdrar yapmada ağrı, sık idrara cıkma varsa cocuk doktoruna başvurmalısınız.

Cocuklarda karın ağrısı onemsenmeli ve nedeni mutlaka acıklığa kavuşturulmalıdır.