Kepce Kulak Ameliyatı İcin En Uygun Zaman Okul Oncesi Donemdir


Baş boyun bolgesinde gorulebilecek anomalilerden en dikkat cekici olanlardan birisi kepce kulak deformitesidir. Bu deformitenin en sık iki sebebi antihelikal kıvrımın yetersiz olması ya da concha’nın kavitesinin derin olmasıdır.

Kepce kulak deformitesinin duzeltilmesinde pek cok yontem vardır ve her hastaya gore yontemde ufak değişiklikler yapmak gerekebilir. Ayrıca ameliyat icin başvuran hastanın yaşı da kullanılacak yontemin secimini etkiler.

Kepce kulak ameliyatının amacı kafa ile kulak arasındaki acıyı 25-30 dereceye azaltmaktır. Ayrıca yandan bakıldığı zaman anthelikal kıvrımın gorulmesi gerekir. Ameliyat değişen tekniklerle hic kesisiz yapılabildiği gibi sıklıkla kulak arkası veya onune bir kesi yapılması gerekebilir. Kulak arkası kesisinin secilmesi gorunen yerde hic bir skar bırakmayacağı icin daha idealdir.

Tecrubeli bir elde uygulandığı takdirde cok fazla bir komplikasyonu olmayan guzel sonuc veren bir ameliyattır ve 5-6 yaşından itibaren herhangi bir yaşta yapılabilir. Bizim onerimiz cocuklarda bu operasyonun kulak gelişmesi tamamlandığı icin okul oncesi 5-6 yaşlarında yapılmasıdır. Bu hem ameliyatın daha kolay gecmesini sağlar hem de cocuğun psikolojisi icin daha iyidir.

Muayene :

Oncelikle kulak şekli buyukluğu ve pozisyonu değerlendirilir. Concha-scapha acısı olculur (normalde 90 derece). Mastoid-scapha acısı olculur (normalde 30 derece). Heliks, antheliks, concha ve lobul (kulak memesi) şekli ve pozisyonu ile dış kulak yolu muayenesi yapılır ve hastanın resimleri cekilerek yapılması planlanan değişiklik bigisayar calışmasıyla hastaya gosterilir.

Ameliyat :

İşlem steril şartlar altında ameliyathane de yapılmalıdır. 5-10 yaş arası cocuklarda genel anestezi tercih edilirken 10 yaşından buyuklerde ve yetişkinlerde işlem sedasyon ve lokal anestezi ile kolayca operasyon yapılabilir. Sıklıkla kulak arkasından yapılan bir kesi ile girişim yapılır. Bazı cerrahlar buradan eliptik bir doku parcası cıkartırlar ancak her vakada bu derinin cıkartılması gerekmez. Kulak arkasından yapılan bu kesiyle tum kıkırdak yapılar, posterior auricular kas ve posterior auricular damar gorunur hale getirilir.

Auricular concha hipertrofisi nedeniyle kepce kulak deformitesi olan hastalarda bu kıkırdaktan yapılacak olan eksizyon miktarı belirlenir conchal kıkırdağın hipertrofik kısmı cıkartılır. Ardından sıklıkla gerektiği gibi antheliks’in yeniden şekillendirilmesi gerekir. Bu şekillendirme hastanın yaşı ne kadar kucuk dolayısıyla kıkırdakların sertliği ne kadar az ise o kadar kolaydır. İleri yaş hastalarda bu şekillendirme icin kıkırdakta kesiler yapmak ve ardından suturler ile dikmek gerekirken, daha genc hastalarda kıkırdakların torpulenmesi yeterli olabilir. 5-10 yaşlar arasındaki cocuklarda ise bu şekillendirme bir kac basit dikiş ile yeterli bir şekilde yapılabilmektedir. Onemli olan antheliks’in yeniden şekillendirilmesinin hic bir gerginlik kalmayacak şekilde yapılmasıdır. Kıkırdaklara koyulan dikişler ince ve daha sonra kıkırdak veya diğer yumuşak dokularda reaksiyon yapmayacaklardan secilmelidir.

Bu aşamada kulak kepcesinin genel şekli duzeltilmiştir ve pek cok hastada yeterli bir duzeltme sağlanmıştır. Ancak bazı hastalarda birlikte olabilecek tragus ve antitragustaki şekil bozuklukları ve kulak lobulunun buyukluğu bu aşamadan sonra duzeltilebilir. Tum dokularda kanama kontrolu yapıldıktan sonra kesi icten dikişlerle estetik olarak dikilir ve kulak ozel bir bandajla kapatılır.

Ameliyat sonrası

Hastanın ameliyat sonrası hastanede kalmasına gerek yoktur ve rahatlıkla bir kac saat sonra evine donebilir. Klasik olarak bu bandajın bir hafta kapalı kalması gerektiği yazılı olduğu halde klinik deneyimimiz bu bandajın 3.gun alınabileceğini gostermektedir. Bu bandajın uzun sure kalmasının kulağın şekillendirilmesinde hic bir katkısı olmadığı gibi bir sure sonra hastayı cok sıkar ve ağrı yapar. Kulak bandajı cıkartıldıktan sonra hasta bir kac hafta daha akşamları yatarken kulağını basit bir sac bandı veya tenisci bandı ile kapatabilir. Bu, uyku esnasında kulağın kıvrılarak ağrı yapmasını onlemek amacıyla kullanılır. İlk hafta kulak şiş ve hafif morumsu gorunur ve kıkırdakların kıvrımları pek belirgin değildir. Ortalama olarak 2. haftadan sonra bu şikayetler gecmeye başlar. Kulak şekli 2. haftadan sonra tam olarak ortaya cıkar ve iyileşme yaklaşık 6 ay kadar surer.

Her turlu cerrahi işlemde operasyona yonelik riskler mevcuttur. Herhangi bir cerrahi işleme karar vermeden once, hasta bu işlemin getirebileceği yararları ve oluşturabileceği riskleri tartmalı ve ona gore karar vermelidir. Her ne kadar hastaların pek coğu aşağıda yazan komplikasyonları gormese de ameliyata karar vermeden once hepsini gozden gecirip, gerekirse doktorunuza sorup işlemin ortaya cıkabilecek komplikasyonlarını, risklerini ve sonuclarını tam olarak oğrenmeniz gerekir

Kanama: Cok sık olmasa da cerrahi işlem sırasında veya sonrasında kanama olması mumkundur. Kanama cilt altında olabilir. Ameliyat sonrası kanama olduğu takdirde acil bir tedavi ya da mudahaleye ihtiyac duyabilirsiniz. Ameliyattan 10 gun onceden itibaren aspirin veya herhangi bir nonsteroid antiinflamatuar gruba giren(bazı ağrı kesiciler) ilac almış olmanız kanama riskini artırır. Ameliyat oncesi almış olduğunuz tum ilacları doktorunuza belirtmeniz gerekmektedir. Hipertansiyon (yuksek kan basıncı hastalığı) olan kimselerde eğer tansiyon kontrol altında değilse operasyon sırasında veya sonrasında kanama gorulebilir. Deri dokusu altında biriken kanlar iyileşmeyi geciktirebileceği gibi dokularda setleşmeye (skar dokusu oluşumuna) yolacabilir.

İnfeksiyon: Kepce kulak operasyonu sonrası infeksiyon gorulmesi nadirdir. Gorulduğu takdirde ek antibiyotik tedavisine ihtiyac duyulabilir.

Skar oluşumu: Skar iyileşemede gorulen ceşitli problemlere verilen bir isimdir. Cerrahi bir işlemden sonra iyi ve dikkat cekmeyen bir yara iyileşemesi ve skar oluşumu beklenmekle birlikte deride veya daha derin dokularda anormal skarlar oluşabilir. Skarlar hoşa gitmeyen gorunumde ve cevre dokuların renginden farklı renklerde oluşabilir. Dikiş koyulan yerlerde bu dikişlere ait izler ve kucuk kistik oluşumlar kalabilir. Skar dokusunu iyileştirmek icin cerrahi yontemleri de iceren ceşitli işlemler gerekebilir. Skar oluşumu yonunden operasyon oncesi bir tahminde bulunmak cok zor olduğu icin kepce kulak ameliyatında kesiler kulak arkasından yapılır.

Alttaki dokuların hasarlanması: Sinirler, kan damarları ve kaslar ve kıkırdaklar gibi ceşitli derin yapılar cerrahi işlem sırasında hasarlanabilir. Bu risk yapılan otoplasty operasyonunun tipiyle alakalıdır. Bu yapıların zedelenmesi sıklıkla gecici veya nadiren kalıcı olabilir. Bu nedenden dolayı kepce kulak ameliyatının mumkun olan en kucuk yaşta yapılmasını oneriyoruz. Gkucuk yaşlarda yapılan kepce kulak ameliyatlarında dokular cok yumuşak olduğu icin iyileşme suresi cok kısa ve iyileşme cok daha kolay olur.

Sağırlık: Otoplasty sonrası pek cok hasta ilk hafta icinde gecici duyma zorluğu problemi ceker. Bunun sebebi operasyon sırasında kulak kanalına kacan ve orada kuruyan kanlar ve daha onemlisi operasyon sonrası kulağa yapılan bandajdır. İlk hafta sonrasında bandajlar cıkartıldıktan sonra hastaların bu şikayetleri kaybolur. Otoplasty kalıcı duyma problemlerine yol acmaz.

Asimetri: İnsan kulakları normalde asimetriktir. Yani yuzun sağ yarısı sol yarısından farklıdır. Otoplasty operasyonu hernekadar belirgin simetri farklarını ortadan kaldırmaya calışsa da operasyon sonrasında sonrada heriki tarafta simetride farklılıklar olabilir.

Kronik ağrı: Kronik (devamlı) ağrı otoplasty operasyonundan sonra cok nadiren gorulebilir. Bu komplikasyon da ozellikle buyuk yaşlarda yani kulak kıkırdakları sertleşmiş kişilerde yapılan operasyonlardan sonra ortaya cıkar.

Kıkırdak problemleri: Kıkrdak beslenmesi damarlar yoluyla olmayan bir doku olduğu icin otoplasty operasyonu sırasında kıkırdaklarda ozellikle kanama olan hastalarda beslenme bozukluğu gelişebilir ve bu kıkırdaklarda şekil bozukluklarına neden olabilir. Bu komplikasyonu duzeltmek icin ek cerrahi girişimlere ihtiyac duyabilirsiniz. Ancak yine aynı şekilde kucuk yaşlarda yapılan operasyonlarda kıkrdak beslenmesiyle ilgili problemler cok nadir gorulur

Memnuniyet vermeyen sonuc: Kulak estetik cerrahisinden kotu sonuclar alınma riski vardır. Cerrahi sonrası asimetri, fonksiyon kaybı, cerrahi yaraların acılması, ve his kaybı gorulebilir. İşlem sonucları sizi memnun etmeyebilir. Kulak problemlerini duzeltmek icin ek cerrahi girişimlere gerek duyulabilir.

Alerjik reaksiyonlar: Nadiren ve derinizin ozelliklerine bağlı olarak kullanılan bant, dikiş malzemesi, ve bolgesel kullanılan ilaclara karşı alerjik reaksiyonlar gelişebilir. Ayrıca operasyon sırasında kullanılan ilaclara veya operasyon sonrasında doktorunuzun recete ettiği ilaclara karşı daha ciddi sistemik reaksiyonlar gelişebilir. Alerjik reaksiyonlar ek tedaviler gerektirebilir. Operasyon oncesi, bildiğiniz alerjik reaksiyonlarınızı doktorunuza belirtmeniz gerekmektedir.

İyileşmenin gecikmesi: Operasyon icin yapılmış kesilerin acılması veya bunların guc iyileşemesi mumkundur. Bazı bolgelerde derinizde iyileşeme problemleri gorulebilir ve deride nekroz (derinin olumu) gercekleşebilir. Cok nadir gorulen bu komplikasyonlar sık sık pansuman yapılmasına veya daha sonra yapılacak cerrahi girişimlere ihtiyac duydurabilir. Bu tur komplikasyonların en onemli nedeni sigara icimi olup hastaların ameliyat oncesi sigara icmeyi kesmesi ve ameliyat sonrası bir sure sigaradan uzak durması gerekmektedir.

Uzun donem etkiler: Yaşlanma, vucut ağırlığı değişiklikleri, guneş ışınlarına maruz kalma, ve diğer ceşitli sebeplere bağlı olarak kulaklarda cerrahi işlem sonucunda elde edilen sonuclar zamanla değişebilir. Otoplasty yaşlanma surecini durdurmaz ve yaşlanma sureciyle birlikte ileri donemlerde kulakta sarkma gibi problemler bu operasyonu olan hastalarda da olmayan hastalarla aynı sıklıkta gorulur. Otoplasty ile elde edilen sonucun idame ettirilmesi icin yıllar icinde tekrar bir cerrahi mudahale veya başka tıbbi tedavilere ihtiyac duyulabilir.