Bu sorunun cevabını bolge bolge ve her bolgedeki fazlalık miktarına ve yağ fazlalığına ek olarak derideki sarkıklık miktarına gore vermek gerekir. En alttan başlayacak olursak:

1. Ayak bilekleri ve bacaklar(diz altı): Bu bolge fazlalıklarından ozellikle kadınlar rahatsız olur ve bu amacla doktora başvururlar. Maalesef bu bolge estetik anlamda duzeltme acısından vucuttaki en zor bolgelerden birisidir. Ozellikle ayak bileği cevresi ve bacaklara yapılan bir liposuction işlemi bolgede uzunca bir sure odeme ve dolayısıyla ağrı ve yurume zorluklarına sebep olur. Bazı plastik cerrahlar bu bolgelere liposuction yapmaktan kacınırlar ve bu doğru bşir davranış sayılabilir. Diz altı bolgesinde ozellikle bir de varis mevcutsa hastada iyileşme cok uzun surer ve sonuclar yuz guldurucu olmaktan uzaktır. Bu bolgelerin şişman olması şikayeti ile gelen hastalarda oncelikle gercek bir şişmanlık mı yoksa odem veya ozellikle bacak arka kısmında (baldır) kas hipertrofisi mi olduğu incelenmelidir. Odem ve kas hipertrofisi durumlarında yapılan bir cerrahi girişimin faydası olmayacaktır. Ancak cok iyi secilmiş vakalarda bu bolgelere liposuction yapılabilir ki boyle bir durumda da hastanın baştan iyileşmenin cok uzun sureceğini kabul etmesi gerekmektedir. Her şey uygunsa ince kanullerle yapılacak bir liposuction iyi bir sonuc verebilir. Ancak genel olarak cok umutlanılmaması gereken bir bolgedir.

2. Diz icleri: Bacaklarında kalınlık şikayeti ile gelen kadınların hemen hepsinde diz icleri ve dizin ust kısmında yağ fazlalıkları vardır. Diz ic kısmına yapılacak bir liposuction işlemi oldukca iyi sonuc verir. En onemli riskleri aşırı yapıldığında cirkin gorunen cukurlara neden olur ve travmatik bir girişim genellikle o bolgedeki bağları zedeleyerek hastada uzun sureli diz ağrıları yapar. Ust kısımdaki fazlalık genellikle uyluk on yuz derisinin sarkmasıyla ilintili olup relatif olarak daha yaşlı hastalarda gorulur. Liposuction bu bolge şikayetlerini azaltabilir.

3. Basen bolgesi: Turk kadınlarının “korkulu ruya” bolgesidir. Ozellikle basenler yani trokanterik bolge civarı kadınların daha cok şikayet ettikleri bolgedir. Basenlerde en iyi bolgesel inceltme işlemi liposuction’dır. Liposuction nasıl yapılırsa yapılsın (Ultrasonik,, VASER, suction-assisted, enjektorle cekme) bu bolgeden alınan sonucların iyi olmaması cok zordur. Bu bolgede yağ derin ve yuzeyel yağ tabakası olarak ikiye ayrılır ve inceltme derin bolgeden daha buyuk kanullerle alınarak yapılırken, daha ince kanullerle yuzeyel tabakadan alınan yağ ise deride bir gerginleşmeye neden olur. Ozellikle ince ve acık renk derili, yağ dokusu gevşek olan ve sellulitleri olan hastalarda operasyon sonrası 3. gunden itibaren lenfatik masaj, 5-7 gunde US masaj ve 2-3 haftadan itibaren LPG uygulaması onerilir. Her ne kadar LPG uygulaması bolgesel incelmeye neden olmasa da sellulit miktarında azalma ve deride gerginleşme sağlar.

4. Uyluk posterior (arka) ve popo kısmı: Uyluk posterioru genellikle hastalarda sellulit şikayetine en fazla neden olan yerlerdendir (devamlı oturmanın da bunun uzerinde etkisi vardır). Bacağın popo ile birleştiği yerde muz kıvrımı oluşuyorsa bu bolgeye liposuction yapılabilir. Genellikle bizim ırkımızda popo ust dış kısmında cukurluk vardır ve kontur deformitesini duzeltmek icin buraya yağ enjeksiyonu yapılır. Popo kısmına liposuction ile mudahele etmek cok sık uygulanılan bir yontem değildir.

5. İc uyluk: İc uyluk 3 kısımda incelenmelidir.

a. Diz ici
b. Orta 1/3
c. Ust 1/3

Alt 1/3: Demin bahsettiğimiz diz ici bolgesi olup bu bolgede en iyi sonucu liposuction verir ve buradan ve ust 1/3 ten alınan yağlar orta 1/3’e verilir.

Orta 1/3: Hastalar doktora başvurduklarında genellikle bu bolgenin de yağlarının alınmasını ister. Ancak pek cok hastada bu bolge konturunu duzeltmek icin yağ almak değil yağ vermek gerekir. Liposculpturing deyimi de burdan gelir cunku bu bolge de amac yağ almak değil konturu duzeltmektir.

Ust 1/3: Derinin daha ince olduğu ve sarkıklıkların daha fazla olduğu cok hassas bir bolgedir. Cok ince kanullerle ne cok derine girerek ne de cok yuzeyden olmak uzere orta tabakasından yağ alınabilir. Sarkıklık cok ise ve hasta aşırı kilo verdikten sonra başvurmuşsa uyluk germe hastanın opsiyonlarından biridir. Teknik olarak basit olan bu ameliyatın zorluğu hastanın postoperatif donemidir. İyileşme esnasında hastanın bu bolgenin temizliğine dikkat etmesi ve cok aktif bir yaşamdan uzak durması gerekir. Aksi takdirde dikişler acılabilir. İşlem sırasında bir miktar deri cıkartıldığı icin iyi bir gerginlik sağlar. Ancak bu gerginlik omur boyu surmez. Zamanla hem şişmanlama hem de yercekimi etkisiyle deride tekrar sarkma başlayabilir. Bu sarkma esnasında tercihen bikini bolgesinde saklanmış yara izleri de sarkmanın etkisiyle aşağı doğru inmeye başlar. Bu da yara izinin bikini bolgesi dışında yani oldukca kotu bir şekilde gorunduğu bacak ile kasık birleşme noktasının altına inmesine neden olur. Pek cok Plastik Cerrah bu ameliyatları bariyatrik cerrahi (aşırı kilo vererek vucudu sarkmış hastalar) hastalarında veya yaşlı hastalarda uygulamaktadır.

6. Pubis: Pubis bolgesindeki aşırı yağlanma kadınlarda da erkeklerde de gorulur ve her iki cinste de rahatsızlık uyandırır. Liposuction bu bolgede uygulanabilecek bir işlemdir. Bolgenin hassasiyetinden dolayı ağrılı ve oldukca şiş ve morluk olan bir postoperatif (ameliyat sonrası nekahat donemi) donem gecirir hastalar. Aşırı miktarda yağ alıp bolgesel cukurlar oluşturmamaya dikkat edilmelidir. Pubis bolgesi kadınlarda sarkıklık tarzındaysa bu vajina estetiğini de bozacağı icin pubis germe ameliyatı yapılabilir. Ozellikle genc kadınlar da uygun vakalarda cok guzel sonuc alınır. Germe işleminin izi sezeryan izine benzer.

7. Bel ve Karın: Hem kadın hem de erkeklerde en sık gorulen kontur bozukluğu deformitesi bel ve karın bolgesindedir. Erkeklerde sebep daha cok bolgenin yağ hucrelerinin aşırı buyumesiyken kadınlarda ek olarak hamileliğin verdiği sorunlar da vardır. Karın bolgesini alt ve ust karın olarak bel bolgesini ise on ve arka olarak ayırabiliriz. Bu bolgede yapılabilecek cerrahi işlemler

a. Liposuction
b. Abdominoplasti ( Karın Germe)
c. Ters abdominoplasti
d. Mini abdominoplasti
e. Circumferensiyal abdominoplasti
f. Kombine tedavi yontemleri (orneğin mini abdominoplasty ile bele liposuction)

Şikayetlerin ve yapılan işlemlerin de en fazla olduğu bu bolgedeki germe ameliyatları hasta icin zahmetlidir. Postoperatif donem cok hafif gecmez ve hastaların birkac gun hastanede kalması gerekebilir. Kullanılan tekniğe gore yeni gobek deliği oluşturulabilir.

Sadece liposuction daha cok şişman olmayan, yeterince deri sarkıklığı bulunmayan relatif olarak daha genc hastalara yapılır. Hastalarda sadece bel ya da sadece karın liposuction olarak duşunmek yanlıştır. Bu bolge bir butun olarak değerlendirilmeli ve yaklaşım ona gore olmalıdır. Gobek ustu karın derisinde sarkıklık olan hastalarda revers (ters abdominoplasti) yapılırken genellikle alt bolgede gorulen fazlalıklar icin klasik abdominoplasti yapılır. Mini abdominoplasti değişen derecelerde daha hafif bir işlem olup mini abdominoplasti sırasında tam abdominoplasti de yapıldığı gibi kas plikasyonu (kaslardaki gevşekliği azaltmak icin yapılan bir dikiş tekniği) yapılabilir ancak gobek deliğinin yeri değiştirilmez veya gobek deliği serbestleştirilebilir. Eğer karın ve bel bolgesinden cepecevre sarkık olan doku alınacak olursa, yapılan kesi tum vucudu sarar. Bu işleme circumferencial abdominoplasty adı verilir. Hasta icin ağır, hekim icin uzun suren bir ameliyattır. Cok guzel sonuclarla birlikte riskleri de beraberinde getirir.

Bu arada bahsedilmesi gereken en onemli konulardan birisi liposuction işleminin yağ embolisine sebep olup olmayacağı sorusudur. Yağ embolisi, damar icine yağ globullerinin girmesi ve dolaşıma katılması sonrasında ortaya cıkan ciddi bir problemdir ve olumle sonuclanabilir. Yağ embolisi medya tarafından sıklıkla liposuction işlemiyle ilişkilendirilmekle birlikte orneğin en sık gorulduğu durum buyuk kemik kırıklarıdır. Yine multi travmalar, yanıklar, karın ici cerrahi girişimlerde yağ embolisi gorulme olasılığı cok daha fazladır. Liposuction’ın yağ embolisi oluşturmadaki sıralaması, Amerika’da yapılan bir araştırmaya gore, tum sebepler arasında 17. sıradadır. Tabii ki plastik cerrahlar yine de bu korkutucu komplikasyona dikkatli yaklaşırlar. Liposuction ile abdominoplastinin birlikte uygulanması bu komplikasyonun oluşma riskini artırmakla birlikte yine de risk pek cok işlemden daha azdır.

Karın germe operasyonunda bayanların dikkat etmesi gereken bazı hususlar vardır:

• Bu işlem sadece doğum sonrası oluşan catlaklıklardan kurtulmak amacıyla yapılamayabilir. Ozellikle cok kilolu olmayan ve karnında belirgin sarkıklıklar bulunmayan hastalarda karın germe işlemi yapılamaz. Liposuction gibi bir yontem de catlaklıkları azaltmaz. Mini abdominoplasti de şikayetlerin tumunu gidermekte etkisizdir. Doğum sonrası catlaklıkları gidermek icin ceşitli medikal ve cerrahi yontemler ve kremlar ileri surulmuşse de hicbirisi ideal bir cozum değildir. Dolayısıyla catlakları gidermenin en guzel yolu onların oluşmasını onlemek olacaktır. Bu konuda gebelik oncesi donemde bir plastik cerraha veya kadın doğum uzmanına başvurmanız doğru olacaktır.

• Karın germe operasyonu kontur deformitesini duzeltmekle birlikte oluşturduğu skarlar (izler) rahatsız edici olabilir. Mini abdominoplasti dışında kesiler genellikle sezeryan kesisinden cok daha fazla uzundur. Kesi miktarı hastanın beli kalınlaştıkca artar ve hatta sirkumferensiyal abdominoplastide tum bel ve karın bolgesini kuşak gibi sarar. İzler sezeryan izinden sadece uzunluk olarak değil renk ve kalite olarak da farklıdır. Sezeryan kesisi cok genişlemiş bir karından bebeğin cıkışını takiben kesilen aynı yerlerin birbirine cok gevşek dikilmesi nedeniyle guzel iyileşir. Abdominoplasti de ise aradan parca cıktığı icin kesilen iki farlı yer birbirine dikilir ve aynı zamanda kesi hatları oldukca gergindir. Bu gerginlik ve farklı dokuların uyumsuzluğu abdominoplasti izlerinin daha zor iyileşmesine ve sezeryan izine gore daha kotu gorunmesine neden olur.

• Cok şişman hastalarda once karındaki yağ fazlalığını azaltacak bir liposuction işleminden 3-6 ay sonra abdominoplasti yapılması daha akıllıca bir yaklaşım olabilir. Bu cıkarılacak derinin daha az olmasını ve dolayısıyla oluşacak komplikasyonların da daha az olmasını sağlar.

8. Sırt bolgesi: Bu bolge yağ fazlalıkları da daha cok kadınlar tarafından şikayet edilir ve en uygun yaklaşım liposuction işlemidir. Bu bolge liposuctionlarından sonra doku altında seroma (sıvı birikimi) olması doğaldır ve bu sıvı birikiminin operasyon sonrası donemde birkac kez boşaltılması gerekebilir.

9. Kollar: Erkek ve kadınlarda şikayet konusu olabilir. Ozellikle cok kilo vermiş genc hastalarda veya kas tonusu azalmış yaşlı hastalarda gorulen bir durumdur. Birinci ve 2. derece ust kol sarıklıklarında liposuction uygulanabilirken. 3. derecede sarkıklıklarda kol germe işleminin uygulanması gerekebilir.

10. Meme: Kadınlarda memelerin buyuk olduğu durumlarda meme kucultme işlemi yapılır ve bu da ayrı bir makale konusudur. Memeye sadece liposuction yapılarak kucultme yapılabilir ancak bu genellikle tek başına tercih edilen bir yontem değildir. Erkek pseudojinekomasti de ise en cok kullanılan yontem liposuction işlemidir.

11. Boyun altı: Gıdı bolgesi genc yaşlı ve her iki cinsde de gorulebilecek bir problemdir. Problemin derecesine gore liposuction veya ceşitli submental kesilerden girişim yapılarak bu bolgedeki yağların alınması ve platysmanın plikasyonu) yapılabilir.