plasenta previa nedir
Gebelikte plasentanın onde olması nedir


TANIM
Plasenta previa , anne rahmindeki bebek (fetus) ile gebe arasında ilişkiyi sağlayan ve “ bebeğin eş kısmı ” olan plasentanın, bebek ile doğum kanalının arasında olması (yani doğum kanalını kapaması) durumudur
Bu durumda plasenta, bebeğin onde gelen kısmından daha aşağıda yani serviks’in (rahim ağzının) komşuluğundadır

Plasenta previa (Plprevia); hamileliğin son donemlerinde kanamaya neden olabilen, hem anne hem de bebeğin hayatını tehlikeye atabilen riskli bir gebelik durumdur

PL PREVİA RİSK FAKTORLERİ:
Daha onceden rahim icine yapılan ameliyatlar (sezeryen, myomektomi ve kurtajlar gibi)
Birden fazla onceden doğum yapmış olma (multiparite)
Myoma uteri varlığı
Anne adayının yaşının ileri olması (>35) (Bu oran anne yaşı ile birlikte artmaktadır)
Coğul gebelik durumu
Onceki gebeliklerde plasenta previa oykusu
Onceden duşuk yapmış olma
Sigara kullanımı

Daha onceden plasenta previa gecirenlerde takip eden hamilelikte aynı durumun ortaya cıkma riski % 4-8'dir

PLASENTA PREVİANIN CEŞİTLERİ ve GORULME SIKLIĞI
Tum gebeliklerin %05’inde plasenta previa gorulebilmektedir

Plasenta previa, plasenta ile serviks (alt segment) arasındaki ilişkiye gore uc gruba ayrılır:
Tam (total) plasenta previa (%20-45): Plasenta rahim ağzını tamamen kapatmıştır
Kısmi (parsiyel) plasenta previa (%30): Plasenta rahim ağzının bir kısmını kapatmıştır
Marjinal plasenta previa (%25-50): Plasenta rahim ağzına yakındır ama kapatmaz

Bazı gebeliklerde ise plasenta kenarı rahim alt segmentine yerleşmiştir, ancak doğum kanalını kapatmaz Bu tur yerleşim gosteren plasentaya “alt segment yerleşimli plasenta” adı verilmektedir ve aslında bu durumun klinik olarak bir onemi bulunmamaktadır

Gununu doldurmuş gebeliklerde plasenta previaya binde 3-5 oranında rastlanır

Daha onceden sezaryen gecirmiş olanlarda ise risk 15-5 kat artar ve gecirilmiş sezaryen sayısına paralel olarak bu oran %10'a kadar cıkabilir

Gebeliğin erken donemlerinde ultrason incelemelerinde plasenta previaya daha sık rastlanır Hamileliklerin %5-20'sinde ikinci trimesterda rutin yapılan ikinci duzey detaylı ultrason incelemelerinde plasentanın servikse yakın olduğu saptanır Ancak hamileliğin ilerlemesi ile birlikte rahim buyudukce plasenta da yukarı doğru cekilir ve 2 trimesterda saptanan previa olgularının %90'ı doğum anı geldiğinde normal yerleşimlidir

Gec donemlerde saptanan tam previa olgularında ise normale donme olasılığı cok daha duşuktur

BELİRTİLER
Plasenta previanın en onemli belirtisi gebeliğin 20 haftasından sonra ortaya cıkan “ağrısız vajinal kanamalar”dır Kanamayla birlikte ağrının olmaması oldukca tipiktir

Diğer yandan bazen plasenta previa doğum anına kadar hicbir belirti vermeyebilir Bu durumda rahim kasılmaları ile birlikte plasenta kanamasına bağlı olarak ani bir kan boşanması oluşabilecektir

TEŞHİS
Kesin teşhis ultrason değerlendirmeleri ile konabilmektedir 20 gebelik haftasından sonra ağrı olmaksızın bir kanama durumunda idrara sıkışık olarak ultrasonla incelenmesinde pl previanın teşhisi cok zor olmamaktadır

Burada unutulmaması gereken diğer bir nokta ise 20 gebelik haftasından once yapılan ultrasonlardaki tum plasentalar doğum kanalını kaplayabilir Bu nedenle bu gebelere 20 haftadan once ultrasonla bakılarak plasenta previa teşhisi konulmamalıdır Cunku bu donemden sonra rahimin buyumesine bağlı olarak plasenta ust kısma doğru cıkıp doğum kanalını acabilecektir