Cok sayıda hasta şaşılık ameliyatı olduktan birkac yıl sonra gozlerde yeniden kayma şikÂyeti ile goz doktoruna başvurur. Gecici bir iyilik sağlanmıştır, ama şaşılık nedenleri ortadan kaldırılmadığı icin gozler yeniden kaymaya başlamıştır.
Doktoru secmek: Cok az sayıda goz doktoru şaşılık ameliyatı yapmaktadır. Bunun nedeni engin deneyim istemesidir. Olay sadece bir kası kesip yerini değiştirmek değildir. Ustayı bulamamak tekrar gozlerdeki kaymanın ana nedenlerindendir.
Gecici duzelme: Hasta ameliyat olur ve sevinir. Bir sure sonra gozleri tekrar kaymaya başlar. Bu şaşılık nedenlerini ortadan kaldırılmaması ve olayın doktor tarafından kavranmamasındadır.
A.Hatalı ameliyat uygulamaları:

*Arabayı yururken tamir etmek: Uzun yolda hızla araba suruyorsunuz, arkadaşınızda arabanın kaputunu acmış arabayı tamir ediyor. Boyle bir şey olabilir mi? Olmaz. Gozlerin gelişimi 20 li yaşlara kadar surer. BU nedenle tekrar kayma olasılığı yuksektir.

*Ameliyat gerekmeyen gozler: İce kaymanın olduğu akomodatif (uyum bozukluğu sonucu) şaşılıklarda ameliyata karar vermek 12 yaşından sonra dışa kaymaya neden olur. Gozluk takınca şaşılık duzelen bir goz ameliyat etmemeli, uyumun normal duzeye indiği 12 yaşa kadar beklemelidir. “Babasının da gozleri kayardı tedavisiz duzeldi” denilen şaşılık tipi budur. Boyle bir gozu ameliyat etme 12 yaşından sonra gozlerde dışa kaymaya neden olur.

*Yetersiz ameliyat uygulaması: Şaşılık cok sayıda kası etkilemektedir. Doktor ameliyatı kademeli bir şekilde yapacaktır ve işlem tamamlanmamıştır. Tedaviyi bitirmemek kısmen duzelen gozun tekrar kaymasına neden olur.

*Uygunsuz şaşılık ameliyatı: “Bu ameliyat bu goze yapılmaz.” denilen gruptur, gecici bir duzelme sağlar ama yeniden kayar.

*El kararı goz kararı ameliyat: Bebek ve cocuklarda yeterli olcum ve değerlendirme yapılmadan yapılan ameliyatlar birkac ameliyata daha neden olmaktadır.

B. Şaşılık nedenlerini gidermeden ameliyat: En onemli ve en fazla tekrarlayan şaşılığın olduğu gruptur. Olaya balıklama atlanmıştır. Sadece gozluk ve gormeyi artırıcı kapatma tedavisi veriliştir. Duzelmiyor diye ameliyata alınmıştır ve bir sure sonra gozler tekrar kaymıştır.

C.Uygun bir şaşılık ameliyat sonrası: Bizi asıl bu grup ilgilendirmektedir. Gozun onlarca fonksiyonu var ve bunların calışmasındaki yetersizlik şaşılığa neden olabilir. Tersine doğuştan kas bozuklukları olan veya sonradan şaşılık gelişen bir gozde gozun onlarca fonksiyonu bozulur. Bu fonksiyonların işler halde tutulması ve bunun surdurulmesi gerekmektedir.
Kurala uygun şaşılık ameliyatı yapılan bir goz neden tekrar kayar?

Ortoptik tedavi yapılmaması: Ortoptik tedavi şaşılık ameliyatı olan gozun rehabilitasyonudur. Yapılmaması tekrar gozlerde kaymaya neden olur:
Az gorme yeniden kayma nedenidir: Gormeyen goz gorme gayreti ve beynin gozleri gormeye zorlaması nedeniyle kayar.

İki goz arasındaki numara farkı: Bu fark cok ise goz yeniden kayar. Beyin daha iyi goren, kucuk numaralı gozu kullanımda tercih eder.

İki gozle tek gormenin kurulamaması: Şaşılık iki gozle tek gorme bozukluğudur. Mukemmel bir ameliyat yapılsa dahi bunun surdurulmesi ancak ortoptik tedavi ile sağlanır. Beyin iyi goren gozu kullanımda tercih eder. Bu nun egzersizle giderilmemesi gozlerde tekrar kaymaya neden olur.

Fuzyonun oluşturulamaması: Şaşılık temelde fuzyon bozukluğudur, sağ ve sol gozden gelen goruntuler beyinde birleştirilemez. Ameliyattan sonra fuzyonun gelişmesi ozel şartlara bağlıdır. Fuzyon yok ama kaymayan goz: Bunlar gelişimini tamamlayan gozlerdir. Şaşılık nedenleri etkisini kaybetmiştir.

Uyum hÂl guclu veya gevşek ise: Guclu uyum ice gevşek uyum dışa kayma nedenidir. Uyum duzenlenmez ve normal seviyeye getirilmezse gozler tekrar kayabilir. Akomodasyon (uyum) hesabı iyi yapılmazsa gozler kayabilir.
Guclu uyum: Uyumun guclu olması gozleri ice kaydırır. HÂlbuki ameliyat oncesi uyum egzersizle gevşetilirse şaşılığın duzelme ihtimali de vardır, kas bozukluğu donemine girmediyse…
Akomodatif lag: Uyum gevşek veya uyumda gecikme varsa goz dışa kayar. Bunlar duzenlenmeden hastanın ameliyata alınması yeniden dışa kayma nedenidir.

Konverjans uyum dengesinin kurulmaması: Yakına uyum yaparken gozler de ice doğru doner. Şaşılıkta bu duzen bozulmuştur. Yeniden kurulmasında gecikme gozlerde yeniden kaymaya neden olur.

Ekzantrik fiksasyon: Goruntu sarı nokta dışına duşmuş ve goz bu hatalı noktayı sarı nokta olarak kabullenmiştir. Ameliyat sonrası şaşılık sıfırlanmışsa goruntu sarı noktaya duşecektir ama goz yine alıştığı sarı noktaya yonelecektir. Bu tekrar kayma demektir.

Kas değişimleri: Ameliyat sonrası kaslarda olumsuz gelişmeler ortaya cıkabilir.
Ameliyat anında kas ve cevre dokulara ozensiz muamele:
Kasların cevre dokulara yapışması:
Kesilen kasta kan akımının bozulması:
Kaslar arası dengenin kurulamaması:
Sutur (dikiş) ile bağlanan kasın etkisinin kaybı:
Goz kaslarında kesmeye reaksiyon veya enflamasyon:

3 boyutlu gormenin sağlanmaması: 3 boyutlu gorme mukemmel gormenin cilasıdır. Şaşılık ameliyatı sonrası mutlaka egzersiz uygulanmalıdır.

Goz numarasındaki değişmeler: Goz numarası 20 yaşına kadar değişir, hipermetrop azalır, miyop coğalır. Hipermetropta azalma ameliyat oncesi hesaba katılmazsa gozler tekrar kayar. Miyop artışı dışa kaymayı artırır.

Gozler arası dengenin oluşturulamaması: Gozler birbiriyle denge icinde calışır. Ameliyat sonrası bu dengenin yeniden kurulması ve dengenin surdurulmesi gerekir. Bu ortoptik tedavi ile sağlanır. Ortoptik tedavinin yapılmaması gozlerde yeniden kayma demektir.

Astigmat gelişmesi: Gozlerdeki kasılmalar ve goz dış kasları arasındaki dengenin kurulamaması astigmat oluşmasına neden olur. Gozluk de taksa astigmat az gorme ve onemli şaşılık nedenidir.

Ben yeni ameliyat oldum ne yapmalıyım diyorsanız… Mutlaka ortoptik tedavi ile gozler calışır hale getirilmeli ve gozler yeni duruma uyar hÂle getirilmelidir. Bu en az 6-12 ay surecek bir uygulama demektir. Gorme geliştirilir. İki gozun de kullanımı sağlanır. Uyum duzene sokulur. Ekzantrik fiksasyon onlenir. Kas egzersizleri ile goz dışındaki 6+6 kasın iş birliği icinde calıştırılır. 3 boyutlu gorme sağlanır. Fuzyon egzersizleri uygulanır.
“Ben şaşılık ameliyatı oldum yeniden kaymadı” siz şanslı bir gruptasınız, iyilik melekleri sizi korumuş.

[h=2]İstanbul Goz Doktoru uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]