PRP (Platelet Rich Plasma), ya da diğer adıyla "Trombositten Zengin Plazma", kişinin kendi kanından elde edilen sarımtırak renkli bir sıvıdır. PRP hazırlama kiti yardımıyla once hastadan 10-20 ml kadar kan alınır. Sonra bu kan tek kullanımlık ozel filtreler ve santrifuj cihazları ile ayrıştırılarak istenmeyen kısımları uzaklaştırılır.
Ustte kalarak ayrıştırılan 2-6 ml'lik bu ozel kısım, trombositten ve dolayısı ile de buyume faktorlerinden (PDGF, VEGF, TGF- α ve TGF- β) zengin plazmayı icermektedir. Elde edilen PRP sorun olan hasarlanmış bolgeye enjekte edilerek tedavi gercekleştirilmektedir. PRP uygulamaları gunumuzde ortopedi, kozmetoloji, dermatoloji ve plastik cerrahi gibi tıbbın bircok alanında doku iyileşmesini uyarmak ve gencleşmesini sağlamak icin kullanılmaktadır. PRP bir kok hucre tedavisi değildir. Ancak iceriğindeki buyume faktorleri sayesinde kok hucrelerin aktifleşmesi amaclanmaktadır. PRP'nin etkinliği klinik gozlemler dışında bircok bilimsel araştırmada da acık bicimde gosterilmiştir.
PRP belli zaman aralıklarında seanslar şeklinde uygulanmalıdır. Tek bir kez yapılmasının bir anlamı ve faydası elbette yoktur. PRP kişinin kendi kanından elde edildiği icin iceriğe bağlı olarak herhangi yan etkisi durumunun olması da soz konusu olamaz. Ancak enjeksiyon yerinde lokal bazı sorunlara (kanama, ekimoz, enfeksiyon vs) sebebiyet verebilmektedir.

PRP'nin urolojik alanlarda kullanılması henuz cok yenidir ve tartışmalıdır. Penis ici uygulamaları başta ABD olmak uzere yurtdışında Priapus Shot (P-Shot) adıyla populerize olmuştur. Ozellikle penisi buyuttuğu ve kalınlaştırdığı iddiası ile ABD ve uzak doğu ulkelerinde bircok uroloji ve estetik cerrahi merkezi, seansı 1500-2000 dolarlar civarında bir bedel ile erkeklere yaygın bicimde uygulamaktadır. Daha az sayıda merkez ise ereksiyon sorununa karşı alternatif bir tedavi yontemi olarak PRP’yi denemektedir. PRP’nin kendisi FDA olaylı bir prosedur olduğu icin ABD’de kullanımının onunde şimdilik yasal bir engeli yoktur. Ancak gelişiguzel kullanan bazı doktorlara uyarı yazıları da gonderildiğini medyadan okumaktayız.
Organik nedenlere bağlı olarak gelişen ereksiyon sorununda dokularda apoptozis (hucre olumu), kollajen uretiminde artış ve fibrozis gelişimi ile elastikiyetin azaldığını biliyoruz. Yani kavenozal duz kasların yerini katı fibrotik dokular almaktadır.
Dolayısı ile penisin erekte olabilme ya da ereksiyonu surdurebilme yeteneği, noropatik nedenlerle uyarılmanın ya da vaskulojenik nedenlere de oksijenizasyonun azalmasına bağlı olarak zamanla ortadan kalkmaktadır.
Bu noktada PRP’nin intrakavernozal olarak uygulanması anjiogenezis (yeni damar oluşumları) ile birlikte dokuların rejenasyonunu (yenilenme)ve rejuvenasyonunu (gencleşme) sağlayabileceği duşunulmektedir. Bu konuda bilimsel veriler henuz yeterli duzeyde değildir.
Fareler uzerinde yapılan birkac bilimsel yayında kavernozal dokularda oluşan noropatik hasarlanmanın PRP ile daha hızlı iyileştiği gosterilmiştir. Yine J. Sex Med dergisinde 2017’de yayınlanan Banno ve ark’nın (Amerika Midwest Urological Group adlı ozel bir merkezden) yaptığı 9 hastalık kucuk bir calışmanın ilk sonuclara gore PRP ile Ereksiyon skoru (IIEF) ortalama 15,6’dan 19,9 yukselmiş ancak aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Yine de ereksiyon sorunu yaşayan erkekler uzerindeki bilimsel calışmalar halen bazı araştırmacılar tarafından devam ettirilmektedir.
Ayrıca peyronie hastalığında tunika albugiena uzerindeki plak bolgelerine yapılan PRP uygulaması ile plakların kuculduğu eğriliğin azaldığına dair de bazı klinik gozlemler soz konusudur. Hyaluronik asit ile kombine bicimde plak icine PRP enjeksiyonunda yuksek oranlarda başarı elde edilebileceği soylenmektedir. Tum bunlar dışında penis cildinin yaşlandığını ve kırıştığını duşunen erkekler icin tamamen kozmetik amaclı olarak cilt altına da PRP yapılabilmektedir.
Yine de PRP’nin ya da P-Shot denilen uygulamanın tek başına ereksiyon sorununu cozduğu veya penisi buyuttuğu gibi yaklaşımlar şu an icin bilimsel gerceklikten son derece uzaktır ve bu konuda yazılanlar da ihtiyatla karşılanmalıdır.
Ancak kendi klinik deneyimlerime dayanarak ereksiyon sorununda ozellikle ESWT ile birlikte kombine bicimde uygulanmasının biraz sinerjistik etki gosterebileceğini duşunmekteyim. Yan etki profili cok duşuk olduğu icin de orta ileri duzey ereksiyon sorunlarında ya da medikal tedaviden fayda gormeyen peyronie hastalığında etik kurallar dahilinde yine ESWT ile birlikte kullanılmaması icin de bir sebep gozukmemektedir. Kuşkusuz bu konuda randomize kontrollu calışmalara ihtiyac duyulmaktadır.
Kaynak:
1-The neuroprotective effect of platelet-rich plasma on erectile function in bilateral cavernous nerve injury rat model. J Sex Med 2012 Nov; 9(11) 2838-48
2-The effect of platelet-rich plasma on cavernous nerve regeneration in a rat model. Asian J Androl 2009 Mar; 11(2):215-21
3-The Efficacy of Platelet-Rich Plasma (PRP) as a Supplemental Therapy for the Treatment of Erectile Dysfunction (ED): Initial Outcomes J Sex Med 2017: 14;e1-e107


[h=2]Antalya Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]