Tip II (vucut kitle indeksi-VKİ 35-39.9 arası olanlar) ve Tip III (VKİ >40 olanlar) obez hastalarda son yıllarda uygulanan bariatrik cerrahi ile kan şeker kontrolunun mukemmel olduğu randomize klinik calışmalarda ortaya konmuştur. Bu sonuca yapılan deneysel calışmaları takiben mide-barsak sisteminin kan şekeri duzenlemesindeki yerinin daha iyi anlaşılması ile varılmış olup bu tarz obezlerde işe yaradığı bunun en kuvvetli delili olmuştur.
Obez kişilerde varılan bu sonuca obez olmayan ancak kan şeker duzenlemesini mevcut tedavi yontemleri ve hayat tarzı değişiklikleri ile başaramayan şahısların da erişip erişemeyeceği gunumuz tıp camiasının merak konusu olmuştur. Hatta bazı gruplar bu sonuclardan dolayı “bariatrik cerrahi” adının “metabolik cerrahi” olarak değiştirilmesi yonunde karar bile almış durumdalar.
İşin objektif kriterlerine baktığımız zaman ise; bariatrik veya metabolik cerrahinin, Tip II diyabette (DM) kan şekerinin duzenlenmesinde ve diyabete bağlı kalp-damar hastalıklarından olum riskinin azaltılmasında, alışılagelen tıbbi tedavi ve hayat tarzı değişikliklerinden daha ustundur. Daha da onemlisi uzun donem maliyet analizlerinde cerrahi işlemlerin daha uygun olduğu yonunde fikir beyan etmek mumkun olmaktadır. Yapılan cerrahi prosedur ile kan şeker kontrolunun daha kolay olması nedeniyle sağlık profesyonelleri ve ilgili cemiyetler endikasyon sınırını VKİ 30 civarında olan diyabeti olan hastalara kadar genişletmeye meyilli olmaktadırlar. Cerrahi tedavi soz konusu olduğunda Tip II diyabeti olan hastaların izleyeceği sıralı yol hakkında cok az kılavuza sahibiz.
Bariatrik/metabolik cerrahi icin gunumuzde uygulanan mevcut kriterler ne yazık ki metabolik hastalığın ciddiyetini olcmekten, yapılan cerrahi işlemin başarısını onceden tahmin etmekten veya cerrahinin riskleri ile faydalarını ortaya koymaktan uzaktır.
2015 de uluslararası 45 meslek orgutunun bir araya gelerek oluşturdukları ortak goruş birliği belirttikleri toplantıda; sindirim kanalının cerrahi tedavi sonrasında normal kan şekeri duzenlemesini yapmasının kilo veriminden bağımsız olduğu, barsak hormonlarının, barsak icerisindeki mikroorganizmaların ve barsak icindeki besinlere bağımlı olabileceği sonucuna varılmıştır. Vucut kitle indeksi (VKİ) 25-35 arası olan diyabetik hastalarda da uygulanan cerrahi işlemin 3 aylık şeker seviyesini gosteren HbA1c miktarında yaptığı duşmenin klasik yontemle tedavi edilenlerden 4 kat fazla olduğu gosterilmiştir.
Bu yuzden gostergeler Tip II DM hastalarında kan şekerinin kolay kontrolu ve şekere bağlı gelişebilecek komplikasyonları onlemek amacıyla yapılacak cerrahi yonteme kaymanın rasyonel olduğunu destekler niteliktedir.

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]