"SUNNETİ UZMANINA YAPTIRIN" Sunnet ulkemizde erkekliğe ilk adım olarak gorulmesi nedeniyle onemli bir ritueldir. Bu nedenle ulkemizde coğu zaman tıbbi bir zorunluluk bulunmadan yapılmasına rağmen başta idrar yolları enfeksiyonunun azaltılması olmak uzere pek cok faydası bulunan onemli bir cerrahi işlemdir. Genel hijyen acısından yararları aşikar olan sunnetin, deneyimli cerrahların ellerinde, uygun koşullarda, doğru yontemlerle yapılması gerekir. Ancak, cocuğun kendini bir prens kadar ozel hissetmesi gereken ve omurde bir kez yapılan bu cok onemli cerrahi işlem, yetkisiz ve ehliyetsiz kişilerin ellerinde cocuğun tum yaşamını etkileyebilecek bir kabusa donuşebilir.Sunnet nedir? Sunnet erkek cocuklarda penis uc kısmını orten deri katlantısının (sunnet derisi) kesilerek cıkarılması işlemidir. İnsanlık tarihinden bu yana farklı kulturlerde geleneklerin gereği olarak veya bazı dinlerde ise dini bir rituel olarak uygulanmaktadır. Ancak gunumuzde sağlık nedeniyle yapılan sunnet uygulamaları dunya genelinde giderek yaygınlaşmaktadır.Sunnet nasıl yapılır? En iyi sunnet yontemi hangisidir? Penisin hissizliği ve bolgenin temizliği sağlandıktan sonra oncelikle cıkarılacak olan sunnet derisinin yapışıklıkları acılır ve kesilecek hat işaretlenir. Daha sonra penis ucunu kapatan cilt katlantısı bisturi, makas veya koterle kesilir, kucuk kanama alanları kontrol altına alınır ve sonrasında kesi hattı eriyen ince ipliklerle dikilir. Daha kolay ve pratik olan sunnet klempi (Ali ’s klemp, Plastibel vb) denilen tek kullanımlık aletlerle yapılan sunnette ise, sunnet derisi işaretlendikten sonra alet takılır ve sonrasında tercihe bağlı olarak fazla sunnet derisi kesilerek cıkartılır. Bu yontemde dikiş atmak veya kanama kontrolu yapmak gerekmez. En doğru yontem ise sunneti yapanın en tecrubeli olduğu ve pipi icin en uygun olan yontemdir. Sunneti kime yaptırmalıyım? Sunnet ciddi bir cerrahi mudahaledir. Bu nedenle ailelerin dikkat etmesi gereken husus, cocuklarının erkekliğe ilk adımı olarak gordukleri ve onemsedikleri bu işlemin yetkin olmayan kişilerin elinde kabusa donuşebileceğidir. Bilinmelidir ki, ilgili yasa ile hekim olmayan kişilerin sunnet yapması yasaklanmıştır. Yetkili olan doktorun ise cocuklara yaklaşım tecrubesi olması gerekir ki; Cocuk Cerrahları ve Cocuk Urologları bu noktada yetkin ve tecrubeli olmaktadırlar.Hangi cocuklara, neden ve nasıl anestezi verilmelidir? Lokal (sadece penis bolgesi uyuşturularak) ya da genel anestezi (sedasyon) altında sunnet uygulanabilir. Burada tercih, cocuğun yaşı ve daha onemlisi sunnetin cocuk uzerinde korku ve stresin oluşturacağı ruhsal travma goz onune alınarak yapılır. 6 aydan kucuk cocuklarda farkındalık oluşmadığı icin, 6 yaş uzerinde cocuklar ise durumu anlayıp kavrayacak olgunluğa geldiklerinden dolayı lokal anestezi altında sunnet daha kolay yapılabilir. 6 ay-6 yaş arasında cocuklarda ise cocuğun ilgisini başka yone cekerek veya guvenini kazanarak lokal anestezi altında sunnet yapmak mumkundur. Aksi halde cocuğu daha fazla strese sokmamak, sunnet işleminin başarısı ve kalitesi acısından genel anesteziyi tercih etmek daha uygundur.Sunnet icin en doğru zaman nedir? Sunnet icin eskiden beri ulkemizde yaz aylarının tercih edilmesi sadece yaz doneminde sunnetin yapıldığı gibi yanlış bir algıya neden olmaktadır. Sunnet her yaşta ve her mevsimde yapılabilen bir işlemdir. Mevsimler sunnet yarasının iyileşmesini etkilememektedir. Ancak okul cağında olan cocukların tatil donemlerinde sunnet olmaları okullarından geri kalmamaları icin mantıklı olabilir.Sunnet icin en doğru yaş nedir? En onemli nokta cocuğun ruhen sunnete hazır olması ve yapılan işlemin şeklini ve neticelerini doğru anlayacak yaş ve olgunlukta olmasıdır. Bu sebeple cocuğun psikolojik gelişiminde 3-6 yaş arasının lokal anestezi ile sunnet icin uygun olmadığı duşunulmektedir. Ancak bu duşunce bilimsel olarak kanıtlanmış değildir. Neticede deneyimli ellerde sunnet bu donemde bile cocuk icin bir kabusa donuşturulmeden, korku yaşamasına izin verilmeden lokal anestezi (sadece penis uyuşturularak) ile kolayca yapılabilmektedir.Yenidoğan doneminde sunnetin avantajı var mı? Yenidoğan donemi vucudumuzda hucre yenileme ve gelişme kapasitesi cok yuksektir. Bu nedenle sağlıklı yeni doğmuş bebeklerde yapılan sunnet daha hızlı iyileşme gosterir. Ayrıca bebekler sunnet oncesinde işlemle ilgili bir endişeye sahip olmadıklarından cerrahiye bağlı psikolojik komplikasyon gorulme ihtimali cok daha az olacaktır.Sunnetin faydaları nelerdir? Sunnet derisi penisin baş kısmını dış etkenlerden korumaktadır. Ancak bu derinin altında zaman gectikce pislik ve smegma denilen salgı oluşmaktadır. Ayrıca sunnet derisinin cinsel yolla bulaşan hastalıklar icin taşıyıcı ve kolaylaştırıcı etkiye sahip olduğu duşunulmektedir. Dahası bazı cocuklarda dar olan sunnet derisi idrar cıkışını engelleyebilir ve biriken salgıların da etkisiyle balanopostit veya postit de denilen penis iltihap ve apselerine neden olabilir. İdrar yolu enfeksiyonu sunnetli cocuklarda daha az gorulmektedir. Bunlar ile birlikte sunnet derisi sıkışarak peniste kan akışını bozabilir ve parafimozis dediğimiz acil mudahale gereken ve penis ucunun kaybına bile sebep olabilecek sorunlara yol acabilir. Ayrıca ileride gelişebilecek penis kanserini onlediği de bildirilmektedir. Neticede sunnet derisinin alınması bahsedilen sorunlara karşı onlem olacaktır.Sunnet nerede yapılmalıdır? Cerrahi işlemler yapılırken mikroplardan arındırılmış steril alanlar oluşturulması şarttır. Ayrıca sunnet esnasında cerrahiye ve anesteziye bağlı gelişebilecek komplikasyonlara acil ve etkin mudahale edilebilecek ekip ve ekipmanlar bulundurulmalıdır. En ideali sunnetin hastanede ve ameliyathane şartlarında yapılmasıdır. Ancak istenilen şartlar oluşturulduktan sonra ameliyathane dışında da lokal anestezi ile yapılması mumkundur.Sunnet oncesi tahlil gerekir mi? Sunnet oncesinde bazı kanama testlerinin ve genel anestezi uygulanacak hastalarda bazı kan tahlillerinin yapılması gerekmektedir.Sunnet işlemi ile ilgili gelişmeler ve yenilikler nelerdir? Sunnet klempleri ile yapılan sunnetlerin yaygınlığı hızlı, kolay, dikişsiz, kanamasız, lokal anestezi ile uygulanabilmesi ve estetik olması nedeniyle giderek artmaktadır. Bunun yanında, cerrahi yapılan sunnetlerde dikiş yerine doku yapıştırıcısı kullanılan yontemler de bulunmaktadır.Lazerli sunnet var mı? Lazer teknolojisinin hayatımızın pek cok alanına girmesiyle lazerli sunnet kavramı da dile getirilir olmuştur. Dunyada lazer teknolojisi ile sunnet yapılması amacıyla bir sistem henuz geliştirilmemiştir. Ancak elektrikli veya pilli koter ya da havya sunnet icin kullanılmaktadır. Halk arasında "lazerli sunnet” denilen fakat lazer ile ilgisi olmayan bu yontemde elektrikle ısıtılmış tel sayesinde sunnet derisi kesilir. Isının yakıcı etkisiyle damarlar yanar ve kanama gorulmez. Fakat bu yontemde ısının kullanılması ve etraf dokuları da etkileyebilmesi peniste hissizlik oluşturabilir.Sunnetin iyileşme sureci nasıldır? Sunnet klempi ile yapılan sunnetlerde işlem sonrası sargı gerekmez ve klemp genellikle 2-4 gun icerisinde cıkartılmaktadır. Cerrahi sunnetlerde ise antibiyotikli pomad emdirilmiş bir sargı konulabilir. 48 saat sonra sargı alınarak banyo yaptırılabilir. Eğer sargı kendiliğinden cıkmışsa yeniden sarmak yerine sadece antibiyotikli pomad surmek yeterli olacaktır. Sunnet sonrası ilk iki gun ağrı kesici kullanılması gerekebilir. Ancak bazen klempli sunnetlerde bu sure 1-2 gun uzayabilir. Sunnet sonrası penis ucunda hafif şişme ve kızarıklık ozellikle klempli sunnetlerden sonra beklenen bir durumdur. Ancak 1-2 hafta icinde penis normal gorunumune kavuşacaktır.Hatalı sunnet neden olur? Daha sonra duzeltme imkanı var mı? Ehil olmayan kişilerce yapılan sunnetlerde oluşan estetik hataların bir kısmı ve eksik yapılan sunnet sonradan duzeltilebilmektedir. Ancak idrar kanalı (uretra), penis govdesi ve baş kısmı ile ilgili yaralanmaları duzeltmek icin peş peşe pek cok ameliyat gerekebilir. Hatta bazen bu durumu duzeltmek mumkun olmaz ve penis kaybı ile sonuclanabilir.Kimlere sunnet yapılmaz? Doğuştan sunnetli veya peygamber sunneti de denilen hipospadiyaslı (idrar deliğinin daha geride olması) cocuklarda kesinlikle sunnet yapılmamalıdır. Cunku sunnet derisi bu hastaların duzeltici ameliyatlarında kullanılabilmektedir. Bunun dışında kanama problemi olan hastalarda (hemofili vb.) ise gerekli onlemler titizlikle alındıktan sonra sunnet yapılmalıdır. Aksi takdirde olume bile yol acabilecek ciddi kanama sorunları ortaya cıkacaktır. Bunun dışında postit ve balonopostit denilen sunnet derisinin ve/veya penisin enfeksiyonlarında en azından enfeksiyon tedavi edilene kadar sunnet ertelenmelidir.
[h=2]İstanbul Cocuk Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]